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一、病例报告
(一)病史:例1,男,69岁,平素体健,2001年5月4日早餐进食馒头及煮开的鲜牛奶约150ml,数分钟后感头晕、恶心、呕吐胃内容物数次,并出现短暂昏迷及四肢抽搐,被急送至附近医院,经查心电图示“快速房颤”,考虑‘冠心病’、‘食物中毒’,未予洗胃,给输液(药不详),静注异博定5mg后心脏复律。于发病10多小时后送来我院,当时查体,神清合作,Bp 20/11kPa(150/80mmHg),R74次/min,P 90次/min,听诊心律90次/min,律齐,肺无罗音,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出,入院后第2天,心电监护及心电图均示快速房颤,心律110-156次/min,听诊肺无罗音。
例2,女,68岁,例1之妻,患有轻度“帕金森氏征”,否认心脏病史,2001年5月4日早餐饮用其夫喝剩的牛奶约100ml,数分钟后突感恶心,呕吐胃内容物,同时四肢抽搐,继而昏迷,在外院经洗胃、输液10多小时后送来我院,当时查体:意识模糊、幻视、幻听,抓人毁物、烦躁不安,Bp17/12kPa(127.5/90mmHg),R19次/min,P 90次/min,双瞳孔等大等园,直径约2.5mm,光反射存在,心脏听诊:心律104次/分,律不齐,未闻杂音,肺无罗音,心电图示窦律,房早时呈二联,时呈三联,有短阵房速,5月7日出现快速房颤,心电图示心律120~160次/min,最高达200次/min。
(二)临床经过及救治
1.辅助检查:周围血W.B.C及N:,例1:22×109/L,0.735;例2:26.2×109/L , 0.92,电解质:例2:K+ 3.24mmol/L,其余Na+、 Cl- 、Ca+等均正常。
血气分析:PH:例1:7.362; 例2:7.442;PO2(mmHg)(鼻导管吸氧3L/min)例1:110.2,例2:129.8;PCO2(mmHg)例1:23.3; 例2:32.8。
胆碱酯酶活性正常值4650~12220u/L:例1:4511.0,例2:5975.0
心脏B超:例(1)主动脉硬化,主动脉瓣、右心交界处及二尖瓣后根部钙化;例(2)二尖瓣中度狭窄,主动脉瓣轻度狭窄。
呕吐物毒性鉴定:“***”阳性,(由西安市卫生防疫站及西安市**局分别检出)。
2.救治
(1)一般对症:输液、抗感染、营养心肌(果糖、极化液);
(2)快速房颤复律:在异博定、心律平、西地兰等药物失败后,给予乙胺碘肤酮0.2 3/日口服,例1仅24h,例2 5天心律转复,转复3天后改为0.2 1/日维持至出院,未再复发。
(3)解毒:两例入院时诊断不清,病因不明,入院后经毒物鉴定,为“***”中毒。二者均对二巯基丙磺酸皮试,呈强阳性反应。解毒采用甘草绿豆汤(甘草30g,绿豆500g煎汤服)。另加维生素C 3g 1/日、维生素B6 0.3 1/日及25%硫酸镁10ml 1/日静滴。
二、讨论
本文两例有进食同一碗牛奶的病史,临床表现都为食后急性发病,恶心、呕吐、四肢抽搐、昏迷等。经毒物鉴定证实为“***”中毒。“***”又名“没鼠命”、“TEM”、“四•二四”(四亚基二风四胺),是一种强神经毒性杀鼠剂,能通过口腔和咽部粘膜迅速吸收。对中枢神经系统,尤其是脑干,有强烈的**作用,引起阵挛性惊厥……其作用机理是由于阻断了γ-氨基丁酸受体[1][2]。例2因平素就患者帕金森氏征,因而神经系统症状表现较重。
***中毒无特效解毒药。有报道二巯基丙磺酸可能对其有效,但该文两例患者偏对二巯基丙磺酸皮试呈强阳性反应,对可能有效的解毒药也不能用。经查阅有关文献,我们选择了偏方“甘草绿豆汤”解毒。
甘草:甘、平、归心、肺、脾、胃经,有益气补中,清热解毒,缓急止痛,祛痰止咳等功效[1]。[明]李时珍所著《本草纲目》更认为甘草“主五脏、六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉、倍力,金疮肿、解毒……通经脉,利血气,解百药毒,为九土之精,安和七十二中石,一千二百种草。”[2]现代研究认为甘草有沉淀生物碱及药用碳样吸附解毒作用……。甘草在肝脏中分解的葡萄糖醛酸与毒物结合也能解毒。甘草煎剂,甘草酸能显著降低多种药物的毒性。另外,甘草还有肾上腺皮质激素样作用,有抗炎及抗变态反应作用[3][4]。
绿豆:无毒草,甘、寒、归心、胃经。主要功效为“清热解毒、清暑[4]《本草纲目》描述绿豆:能解一切药草、牛马、石清毒……解清药毒死,心头尚温者,解菰菌、砒毒[5],现代研究发现绿豆所含之半胱氨酸对……食物中毒均有解毒作用,另外,还有促进细胞氧化还原功能,使肝细胞功能旺盛,中和毒素,促进血细胞增生,阻止病原菌发育等作用[6]”
另外,甘草可治心阳不振[7],绿豆含有B1,可用于心脏病的治疗,并有清烦热,润燥热,解毒热,阻止细菌发育等作用,较适合于老年患者药物中毒后并发的阵挛性惊厥心律失常,故而本文两例用后取得了较好的效果,配合其它综合治疗,挽救了病人的生命。
总之,甘草、绿豆能解百毒,本身基本无毒,尤绿豆,因此,凡毒物不清之中毒,或无特效解毒药的中毒,均可试用之,老年人用之更宜。 |
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