昨天收的个新病人！

爱***园

李列霞 女  77岁，以腹痛腹胀，便秘7天就诊！刚开始胃肠炎治疗3天，无明显好转！到我县人民医院做腹透，可见多个气液平面！ECG  快速心房纤颤，左心室肥大！7天未进饮食，无大便，2天无尿！
有GBP病史15年，慢支病史20年！
我们是乡镇医院，
见于条件，希望大家给个保守治疗的方案！
谢谢！
现在这个病人已经去世了！
因为这个病人家住农村，经济条件有限！不可能查什么电解质，CT， B超，之类的检查！护理也有问题，无法查24小时出量！
住院第二天晚上，忽然发生晕厥，手掐人中，甘露醇250ML静滴，速尿20mg肌注！
喊来家属，赶紧送家准备后世！
就这样，这个病在家呆4天后去世！

[ 本帖最后由 爱我★家园 于 2007-3-28 22:09 编辑 ]

t*k

持续胃肠减压 记14小时量
禁食
防止水电解酸碱紊乱
抗炎 补液

t*k

是24小时量。。

t*k

请心内科 呼吸科会诊。

4****1

肠梗阻支持治疗。请心内科会诊。

狼*野

这个病人，有心房纤颤，故有心脏栓子形成的高危因素。
由于是个肠梗阻表现，首先要分析梗阻的原因。
由于是老年病人，考虑原因如下：消化道肿瘤？心脏栓子脱落引起肠道血供堵塞致肠梗阻？
所以这个病人先按肠梗阻处理，作好转上级医院的准备，如果是肠道血运障碍，必须手术。
         低分会员，而且言之有物，加分鼓励－大鹏

[ 本帖最后由 大鹏 于 2007-3-19 00:40 编辑 ]

爱*织

1、首先，检查血尿常规及电解质，以明确脱水类型及程度（毋庸置疑患者脱水是存在的）。
2、口服液体石蜡60~80ML。
3、补液按照所得化验指标，推算累计丢失量，积极但从容的补液，禁食水。
4、液体石蜡口服两小时以上，观察情况，如腹胀持续加重应果断胃肠减压，即出入量。
5、胃肠减压患者适应后，以温肥皂水适量600~1000ML灌肠一次。
6、心电监护、电解质每日或隔日检测。
7、如在12小时内患者仍不能排气排便，液体石蜡和肥皂水洗肠可重复一次，量要酌减，以上治疗的目的是基于患者可能为宿便和肠功能下降为原因的针对性治疗，可以在补液的同时应用一些较为缓和的胃肠动力药，如红霉素。
8、如48小时仍不能缓解，要交代病危，同时患者由于有房颤，要高度警惕肠系膜血管栓塞的可能，应考虑剖腹探查。

狼*野

药物方面：
新斯地明，可加快肠蠕动，促进排便和排气。
安置胃管和缸管，并用人工方法搓揉、振荡腹部（方法虽土，但有一定效果），可加快肠蠕动。用手指掏**，有**排便的作用。
大黄泡水，效果不错。

t*k

在高手面前，感觉像小丑一样。。:'( :'( :'( :'(

水**灵

病人两天无尿，血离子和尿素氮如何？
首先应该下导尿管（监测尿量及肾功能变化）、补液（根据检查结果慎重补），其他方法同意爱组织斑竹的意见。

个人意见：手术风险性比较大，病情危重，要对家属做好交待。

2****g

1.持续胃肠减压 记14小时量
2.禁食
3.防止水电解酸碱紊乱
4.抗炎 补液
5.肥皂水通便灌肠,****排便
6.心血管内科方面的去心血管内科***咨询一下吧
7.目前麻醉.手术风险太高,不宜手术治疗.
8.急查一下肝功能,肾功能.电解质等检查

[ 本帖最后由 200001zhang 于 2007-3-18 20:19 编辑 ]

小**家

考虑：肠梗阻
     低渗性脱水
     电解质紊乱
     急性肾功能衰竭
     慢性心功能不全III级   心衰？
快速心房纤颤
左心室肥大
慢支
处理：
1、禁食
2、下病重或病危，心电监护，给氧，观察生命征情况。必要是胃肠减压。
3、急查电解质、肾功能，以明确脱水类型及程度，考虑低渗性脱水可能，根据K、Na、CL及肾功能情况，尽快补足液体，纠正电解质紊乱、酸硷平衡失调、负氮平衡。如果肾功能正常，可以静脉用速尿。同时查血糖情况。如果血糖过高，要在输糖时加胰岛素。（具体根据血糖测的值调整）。
4、不知患者腹部体征如何，如果有腹膜炎体征、可见肠型，则不能保守治疗，要考虑急诊手术，剖腹探查。
5、由于患者心功能不好，要注意补液速度。千万不可过快，导致心衰出现。
6、灌肠：由于患者年龄大，可先用甘油灌肠剂120ml灌肠，较缓和，患者较好适应，也便于操作。如果无效再考虑盐水灌肠。待有排便后复查腹部平片。如果复查腹部平片提示气液平面增多，肠管扩张加重，还是建议患者手术治疗。
7、请内科医师协助处理心脏情况。
8、严密检测电解质、肾功能及生化情况（尤其是蛋白），完善各项相关检查。
9、要与患者及其家属详细交待病情，得到患者家属理解。必要时手术或转院治疗。要患者家属签名。（这项决不可少，小心总是好的）。
10、建议排便通畅后行肠镜、胃镜检查，明确梗阻原因，以便于进一步治疗。

个人建议，供参考！

t****2

你们说了那么多，为什么没有人叫做一下**指诊呢？

g****u

目前诊断  肠梗阻应该事成立的    考虑低位肠梗阻   原因肿瘤  粪块可能性大        保守治疗   禁食水  胃肠减压
灌肠    查 离子    肾功       抗炎  对症  治疗             可行腹腔彩超或CT看是否有肿块 及腹水      最好行肠镜检查  保守治疗是注意全身何局部变化    以防绞窄肠坏死。 及时剖腹探查     患者病情较重   注意向家属交代相关事宜。

我**爪

肛检一定要做,不支持口服液体石蜡及大量液体灌肠!!!

余*文

从患者的死来分析死因：患者可能死于：1心房纤颤，2电解质的紊乱,3.肠梗阻,但以心脏方面的占主要.象这样一位患有多种疾病的患者,心肺功能很疾差,基础治疗也是热很棘手的,加之医疗条件有限,出现死亡的机率当然更高.先按肠梗阻处理，防止电解质.

刘****7

各位分析的都很透澈啊，肠梗阻的诊断应该是没有问题的，关于禁饮食，胃肠减压，灌肠，抗炎补液的常规治疗就不多说了．说一下，针灸的在肠梗阻的应用吧，穴位名称叫足三里，位于膝下四横指，沿胫骨外缘进针，也可用胃复安，新斯的名在此穴打封闭，疗效甚佳！此穴有效面积很大，我是一名西医，但从开始到现在打了二十余例，无一失手，各位同仁可以一试．:)