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失血性休克早期急救要点和护理
【摘要】 各种原因引起失血性休克，使机体有效循环急剧减少，而引起全身组织血流灌注不足，使多器官功能受到损害。近年来，我们在血源{MOD}不及时情况下，早期快速静脉输入5%葡萄糖盐水，并及时消除病因，在短时间内使血压迅速回升，使患者转危为安。
关键词 休克早期 急救要点 护理
在休克早期快速输入5%葡萄糖盐水，在很短时间内使血压回升，使患者转危为安，抢救效果满意，成功率100%。现将体会介绍如下。 1 临床资料本文59例患者在入院时均诊断为失血性休克，农民50例，占总数的85%;机关干部9例，占总数的15%。其中宫外孕破裂29例，产后胎盘滞留14例，不全流产13例，消化道溃疡出血3例;年龄21～45岁，平均29岁。入院时血压<90/60mmHg46例，<60/30mmHg9例，0/0mmHg4例。
2 护理体会
2.1 迅速建立静脉通路 为了补充有效循环血量，防止休克，须在10～15min内迅速建立两条静脉通路，我们多选择上肢，因上肢静脉离心脏近，穿刺成功率高，能争取时间，难以穿刺者，果断静脉切开，确保静脉通畅。
2.2 早期输液速度 对失血性休克患者，扩容速度比扩充血容量更为重要，等量液体快速输入能使休克迅速纠正，我们对54例患者均采取早期快速输入5%葡萄糖盐水1500～2000ml，患者在入院后30～40min内血压回升至常基线。
2.3 胶体液的应用 在补充一定量晶体液后，随即给予胶体液，胶体液可提高胶体渗透压，有利于维持足够的有效循环血容量，而且减少补液量，防止脑水肿和肺水肿等并发症。
2.3.1 低分子右旋糖酐 是临床常用血浆代用品，其胶体渗透作用能将组织中细胞外液的水分引入血管内，使血液稀释，降低黏滞度，扩充血容量，改善微循环，并能抑制血小板功能和纤维蛋白聚合，延长出血时间。我们采用低分子右旋糖酐500ml，静脉快速滴注，在短时间内发挥其作用。
2.3.2 输血 在扩容的基础上输入同型血，不但能补充血容量，提高胶体渗透压，而且补充血细胞及凝血因子，提高凝血酶原浓度，具有止血和增加机体抵抗力的作用，要注意补充钙剂。休克越严重越应减少库存血的输入，最好用新鲜血。
2.4 纠正酸中毒 可用碳酸氢钠。
3 小结
急性失血性休克是因微循环已处于血液浓缩和瘀滞状态，加之末梢血管痉挛收缩期管腔狭窄。如先给予单纯输血，只能加重血液黏滞度，对微循环不利，5%葡萄糖盐水是与血浆渗透压相等的等渗液，并含有一定量的葡萄糖，静脉输入可降低血液黏滞度，疏通循环改善组织器官灌流，增加能量供机体代谢，又可减少单纯给予生理盐水引起的组织间水肿及肺水肿等并发症。因此，早期快速运用5%葡萄糖盐水，是抢救失血性休克极为有效措施之一。边抢救休克边做术前准备，争取时间止血、抗休克、测定血压，中心静脉压（CVP）、尿量等能反应血容量的变化，并作为输液的指南，及时观察治疗效果，及早纠正各种输液并发症。如果在扩容过程中，血压回升而CVP低于正常（<0.6kPa），尿量30ml/h以下，说明血容量不足，应继续扩容，如CVP高于正常（>1.5kPa），休克状况改善，而血压不升，尿量>60ml/h，表示血容量基本补足，但心功能不全，应减慢输液速度，根据失血量的多少，适量输胶体液，限制输入液体总量。 |
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发表于 2005-4-9 17:49
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