一个比较特殊的病例。陆续上传希望对大家有所启示。结果已公布

y****4

     患者女性，21岁。主因右腹股沟肿物4天入院。患者于4天前如厕时无意中发现右腹股沟处有一肿物，无疼痛及其他不适，未于处理。4天来肿物无明显增大，但伴有轻度压痛。门诊彩超示：右腹股沟区混合性肿物（性质待定）。血尿常规正常。自发病以来，患者无发热，盗汗，无腹痛及下肢运动障碍。既往体健。查体：T36.4 神清，心肺腹未见异常，于右腹股沟上外侧可及一6.0*3.5*2.0CM大小肿物，表面皮肤颜色正常，边界清，活动度小，轻度压痛，似有囊性感，不能回纳腹腔。
     请大家谈谈对本病例的可能诊断及进一步治疗？


术中情况:   
      患者于当日行右腹股沟肿物探查术，在切开深筋膜之后发现：肿物表面呈暗红色，约4.5*2.5*2CM大小，波动感明显。表面与深筋膜较好分离，基底部与肌层致密粘连。当试图锐性分离时，不慎将囊壁划破，立刻有大约10ML浑浊浓液流出，并有一2.0*1.5*0.8CM胶冻样块流出，沿肌肉表面完整切除囊壁。冲洗残腔，于低位下引流，分层闭和切口。

最终诊断:
患者病理回报：寄生虫感染性疾病，猪肉囊虫结节继发感染。
进一步行脑CT检查，于脑右枕叶及大脑镰可见两个钙化灶，考虑脑囊虫病


确定诊断：囊虫病
1.右腹股沟囊虫结节继发感染
2.脑囊虫病


本例患者于48小时拔除引流，9天拆除缝线，切口愈合良好。叮嘱病人以后注意观察身体变化，有异常情况及时检查治疗。但回想一下还真有些后怕。万幸！万幸！！
经验教训：1.对一些少见病也要有一些了解，减少误诊误治。

2.手术不要盲目扩大切除范围，避免对病人不必要的损伤。

3.通过本病例又学到了知识。
     
本人觉得本病例比较特殊且少见，故发出来与大家共同学习，希望对大家有所启发。

附：囊虫病的诊断与治疗于6楼

[ 本帖最后由 ygp770214 于 2007-4-28 13:01 编辑 ]

涛*积

脂肪瘤？

m****j

1.右腹股沟于右腹股沟上外侧可及一6.0*3.5*2.0CM大小肿物，似有囊性感，不能回纳腹腔，有子宫圆韧带囊肿可能；2.不知肿物随月经周期有无变化，既然特殊，有子宫内膜异位症可能。

t****0

考虑到子宫圆韧带囊肿及子宫内膜异位症的可能，楼主思路真广，阅帖后受益非浅！

y****4

患者于当日行右腹股沟肿物探查术，在切开深筋膜之后发现：肿物表面呈暗红色，约4.5*2.5*2CM大小，波动感明显。表面与深筋膜较好分离，基底部与肌层致密粘连。当试图锐性分离时，不慎将囊壁划破，立刻有大约10ML浑浊浓液流出，并有一2.0*1.5*0.8CM胶冻样块流出，沿肌肉表面完整切除囊壁。冲洗残腔，于低位下引流，分层闭和切口。
手术已做完但仍不清楚诊断，请大家各抒己见。
明天发病理结果，一定出乎大家意料。

y****4

囊虫病
囊虫病（又称猪囊虫病）是猪肉条虫的蚴虫寄生在人体各组织器官所致的疾病。囊虫病是猪条虫病人内源性的自体感染或人进食猪条虫卵污染的水与食物，虫卵经口感染进入胃、小肠，经消化液作用后，六勾蚴脱出，穿过肠壁血管，经血循环散布全身，寄生在人体的皮下组织、肌肉与中枢神经系统，发育为囊虫称囊虫病。其中脑囊虫病最为严重。囊尾蚴的寿命可长达十数年。因此要做到早期诊断、早期治疗，减少并发症的发生。
临床表现：
1.囊虫病皮肌型：囊虫寄生在头部、躯干和四肢的皮下和肌肉，囊虫结节（大小为０．５×１．０cm不等）质似软骨。囊虫结节多时可致四肢假性肌肥大，软弱无力，行动困难。
2.囊虫病眼型：囊虫可寄生在玻璃状体、视网膜、前房时，引起视物时黑点或黑影飘动、视力减退、视网膜剥离等症状体征。
3.囊虫病脑型：大脑型：囊虫寄生在大脑皮层运动中枢时，可诱发不同类型癫痫。
4.脑室型：囊虫寄生在脑室可致脑室梗阻，引起头痛、呕吐、出现颅内高压时可并发脑疝、引起回圈与呼吸障碍。
5.软脑膜型：可致脑膜炎。第四脑室正中孔、侧孔阻塞时产生脑积水，颅内高压、视力衰退、痴呆。
6.大脑弥漫型：常致颅内高压、持续头痛，视力障碍，甚至发生器质性精神病。
7.脊髓型：发生脊髓受压时，出现瘫痪、感觉障碍、大小便潴留等。
诊断依据：
1.有生吃或吃半生不熟的“米猪肉”史，粪便曾发现条虫的妊娠节片或虫卵者。
2.临床上出现囊虫病皮肌型、眼型、脑型的症状和体征，可有皮下结节、癫痫、瘫痪、视力障碍、共济失调等表现。
3.皮下结节活检为猪囊尾蚴。
4.眼底镜或裂隙灯检查见灰蓝色或灰白色圆形囊包。用电**时，见虫体蠕动。
5.颅脑ＣＴ或ＭＲ检查见颅内囊虫结节阴影。
治疗原则：
1.病原治疗（首先比奎酮或丙硫咪唑）；
2.对症支援治疗（癫痫、颅内高压、抽搐的治疗）；
3.手术治疗（眼内囊虫、脑室内囊虫梗阻时，需先选择手术治疗，后再作囊虫病治疗）；
用药原则：
1.囊虫病皮肌型以口服比奎酮和其他辅助药物治疗。
2.囊虫病脑型应用比奎酮前３天先用**治疗减轻免疫反应；伴发颅内高压时加用甘露醇脱水；并发癫痫时要加苯妥英钠治疗。
3.眼囊虫和脑室囊虫者应先进行必要的手术治疗，后再用比奎酮治疗。
4.脑囊虫病治疗后引起发热、头痛、抽搐、皮疹时要加强对症支援治疗，病程长，体质衰弱者可用特需药物治疗

沐**怀

:handshake

c****0

:victory: :lol: :handshake