搔刮法治疗肛瘘37例

医**人

在肛瘘剔管术［1］，器械脱管疗法［2］等启发下，我院2004年1月至2005年12月对直瘘和弯曲形低位肛瘘采用搔刮疗法治疗37例，疗效显著，报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  本组37例，男32例，女5例。年龄24～52岁。病程1～3年16例，4～6年21例。均为低位瘘，其中直形25例，弯曲形12例。伴有混合痔5例，陈旧性肛裂7例，**湿痒3例。全部患者都有**局部肿痛，脓肿自溃后反复流脓症状。检查时可触及到条索样管状物通向**内相应的部位。

    1.2  手术方法  患者取侧卧位，局部常规消毒，铺巾，局部麻醉。医者行双指扩肛达到**松弛。先用银质小号探针从外口探入于内口引出，确定内口位置后，用中号，大号硬探针反复逐渐扩大管腔，用特制刮齿对管壁不同方向进行反复搔刮，以防小支管遗漏，再用镰状小刀对管壁疤痕组织进行钩割。弯曲管壁沿探针从外口向内口切开到内外口垂直为止。围绕内口，作一卵园形切口深到**内括约肌，彻底清除内括约肌下感染的**腺和**导管。切除外口周围组织以达通畅引流。双氧水，甲硝唑液，庆大霉素反复冲洗。可吸收线缝合内口。在外口之间做皮肤黏膜缝合1～2针，促使管道粘连，用碘伏再次消毒，外加塔形敷料压迫包扎。每日硝矾洗剂薰洗坐浴，使用抗生素局部每日换药，保持大小便通畅及**局部的清洁卫生。5～7 d拆缝合线。

    1.3  结果  37例搔刮疗法定期随访1～2年，治愈36例占97.3％，1例切口感染复发占2.7％。

    2  讨  论

    临床治疗肛瘘方法很多，手术治疗的目的是清除感染的**腺及瘘管内的异物。我们采取搔刮疗法治疗肛瘘，减少瘘道周围组织及**括约肌的损伤，保持**皮肤黏膜完整性［3］。本组37例术后疗效满意无任何并发症和后遗症，笔者认为术中处理内口是关键。手术包括瘘道周围的肛窦，肛瓣，肛腺及小部分内括约肌，内口溃疡及周围疤痕组织等一次性全部切除。搔刮疗法一般仅适用于低位单纯性肛瘘。

【参考文献】
  ［1］ 金虎.实用肛肠外科学［M］.北京：北京军事谊文出版社，1995：280.

［2］ 李润庭.**直肠病学［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987：94.

［3］ 李雨农.中华**病学［M］.重庆：重庆科学技术文献出版社，1990：392

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