脊髓损伤患者康复的一小点体会

中***学

女，37岁，6个月前车祸伤致T4—T6椎体爆裂骨折，脊髓完全性横断。伤后3天行脊髓减压椎体内固定术。一月前刚毕业的我上门医疗服务时：患者小便留置导尿，大便一到两周一次，感觉平面在剑突下，泌尿系感染，情绪低落，平卧在床不能自行起身坐位。经一月余治疗，现患者拔掉尿管，小便能自行排出约500-600ML/天，分三次排出；大便4到6天一次；感觉平面：皮肤触觉在脐下3厘米，痛觉在脐水平面，。情绪较前乐观，精神尚可。具体治疗如下：
    1   心态很重要，掌握病人的心理，跟他聊天，给他希望，使之配合治疗。
2   定时定量喝水，定时排尿：病人一天分三次喝水（早八晚八和中午１２点），一次300到400ML，在每次喝水后1到2个小时放管排尿，我这病人坚持一个多星期后拔出尿管，发现能解出100ML，由于长期留置导尿有比较严重的泌尿系感染，决定取消留置导尿。患者一般不喜欢喝水，所以一定要告知这是解决大小便问题的和基础
3   膀胱控制训练：可诱导排尿具体方法如下：
（1） 叩击耻骨上区，实践证明，此法非常有效。频率60到100次/分，手法柔和，有穿透力。其原理是可使膀胱括约肌收缩而尿道括约肌舒张，导致排尿。
（2）        **大腿内侧，牵扯**。由于患者为女性，此法我没试过，不知道效果如何。呵呵。
（3）        增加腹压，按压下腹部。用了以上方法后，可瞩患者深吸一口气起后屏住呼吸，然后医者用手自脐下向内下按压。把以上方法所排出的尿计量。
（4）        患者将会有一些残余尿量在膀胱内，需置尿管导尿并计量，对比可知膀胱功能。若残余尿量大于100ML，原则上需上清洁导尿。
4：清洁导尿：就是间歇性导尿，每次导完后即拔出，甚至提倡患者自己导尿，这样提高自理能力和信心。有人认为这容易感染，其实不会，因为即使不规范操作所带入的细菌，在还没有繁殖的时候，就已经尿冲出来了。但是病人一般都不接受，估计是心理障碍，书上说这在国外很流行。我这病人就有点这样。其实操作很简单：
（1）、用0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜**的医用消毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。
（2）、局部用肥皂或清洁液清洗患者会**。清洗操作者（可以为患者或陪护者）的双手。
（3）、手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻力。
（4）、导尿完成后立即将导尿管拔除。
（5）、导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜**的医用消毒液或0.9%氯化钠溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的方法。
（6）、使用频率 如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为3~4次/日；如果能够部分排尿，使用频率可以为1~2次/日。每次导尿出的尿液一般以400 ml左右（生理性膀胱容量）为宜。残余尿少于80~100 ml时可以停止清洁导尿。
5        针灸：取穴：三阴交，阴陵泉，太冲，天枢，水道和关元，气海，关元等任脉各穴，还有下肢阳明经诸穴，宜浅刺，任脉穴位针尖朝走向方向。另可灸神阙。
6        锻炼：首先锻炼上肢，量以不觉累为宜。患者卧床，鼓励其自己坐起来。锻炼腹部肌肉，虽然可能会没有感觉，但仍应坚持收缩腹肌，**括约肌等。
7        最后再强调一点，定时定量喝（每天不小于1000ML）水是解决大小便问题的关键。
8        有个问题请教大家：该患者或早或晚数次出现下肢抽搐，同时排出小便，这该怎么解释呢？是尿失禁吗？不应该出现抽搐的撒；患者脊髓完全横断，也不应该有神经冲动传达到下肢。这是个好现象吗？？？？

中***学

老天，怎么没有回个话啊 ？
斑竹也给点鼓励撒

骨**硕

应该是一个好的现象，祝贺哈。
好像诊断“脊髓完全性横断”有点勉强撒:handshake

郁**心

脊髓排尿中枢受到某种**所产生的现象，不一定有多大的实际意义。
如果这种现象经常并且是可诱发的就有意义了

中***学

现在患者每次排尿在300ML左右，膀胱内残余尿量在小于100ML。 患者下肢抽搐好象跟喝水量有关，如果患者当天喝水总量超出1500ML，那么晚上肯定是有一次发生滴，时间一般都在固定排尿时间左右。请大虾们具体指点哈，该怎么解释，下一步该怎么治疗。我传几张MRI，本人看这片子还很菜。
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天**蚁

其实你所介绍的就是关于脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗，包括间歇性清洁导尿及膀胱训练等，我就有这样一个病人，脊髓T12阶段损伤，从MRI上看好像是横断性损伤，但临床上脊髓功能还是有部分恢复，尤其是浅感觉，肛周反射恢复最早。现在已经出院，在院期间严格按照程序给予间歇导尿，现在距离受伤已经2年了，电话中患者告诉我现在小便已经能基本自己控制，大便也基本正常，靠支具能行走30分钟，很是为他高兴。但也会出现你所提到的，下肢尤其是大腿及髋部疼痛，这应该是神经恢复的一个表现，是好现象，但这种症状会持续很长时间，继续你的康复措施吧，使其能重返社会，带给这位病人未来更美好的生活！