肝硬化腹水的治疗？

逍**人

近接一肝硬化腹水病例：患者男，47岁，有肝硬化病史13年，13年前腹大如鼓，经中西结合治疗，基本治愈。05年出现上消化道出血，经治好转；今年初，上消化道再次出血，轻度腹水；彩超：肝硬化、脾肿大、腹水，排除恶性病变。经治好转，血止，B超示仍有轻微腹水。现：神志清楚，精神尚可，面色淡黄而稍带暗黑，腹稍膨隆，脐凹，浅在静脉浮露，肝肋下5cm,脾5cm，肩背可见4个蜘蛛痣。食纳正常，两便调，舌淡红，苔微黄腻，脉弦，寸脉独细短涩；二至五至而一停。现西药仍用保肝和白蛋白治疗。中药用：生芪18g、党参6g、炒白术9g、茯苓15g、泽泻9g、大腹皮9g、元胡9g、木香9g、姜黄6g、车前子（包煎）9g、三七粉（冲服）3g、仙鹤草30g、当归6g、鱼腥草9g、大枣3枚加减。
这位病人现在太过于相信我，我劝过好几次，让他去别处治疗，他只肯上医院检查，就是不在医院治疗。我现在又没有太多的把握，所以今天特地将此病例发上来，求助大伙，出出意见。如果有幸治好，我以后可以慢慢地将此病例自始至终的治疗经过发上来，以供诸位参考。

[ 本帖最后由 逍遥山人 于 2007-4-11 22:30 编辑 ]

金*

你好，建议你用大建中汤一试．就用原方．我用过两例，正常的话，３－５天腹水就应该下去．

逍**人

这例病人应该是脾虚肝旺，气滞血瘀，用大建中汤，不知如何解释？

杨*明

还是要温阳健脾的,要不然,腹水和A/G倒置是很难纠正的呀

逍**人

现在液性暗影只有4.7cm，肝功只有谷草稍高，其余的差不多正常，还有白蛋白稍低（47）

金*

建议你先学习一下医宗金鉴．

无*

水    臌
    重笃水臌证
    年过四旬，患生水臌胀症。两足俱肿，腹大如鼓，脐部
突出，肿胀上至两胁，气急而喘，小便不利，口干而燥。经
医放水三次，旬日即又复肿。盖放水取效一时，必须温复肾
阳，乃能小便自利。主以傅氏决流汤，一剂而水利斗余，三
剂肿消大半，间以香砂六君，再以原方减量，数服而痊。
    时在抗战之前二年，有患者张姓，盐城人，年四十余
岁，为仁济医院工友，患生腹水，即中医之水臌胀证也。渐
至腹胀如鼓，症状如上文所述。经该院医师为之放水，以套
管**人腹部之皮下深层，放出水量颇多，腹胀立消，至为
爽快。但日常饮食所需，多有水分，不数日间，肿又渐至，
约旬日而复肿如初。经医师再行放水，其立消如前，而复肿
亦如前。后经三次之放水，而仍如前状，于是医师技穷，而
患者大惧。
    时有其同乡人徐汝楫者，为该院助理医师，张因与谋
之。徐君问日，汝愿中医治疗乎?张曰，求愈病耳，何问中
西。徐乃介绍至余所，详告以前之病情，及治疗之经过。余
稍一沉思，以吾中药方剂之治水臌证者，或效或不效。独
《傅青主男科》中之决流汤，未曾试过。且此证经医院医生
放水，服药未能见功，若不以峻剂投之，恐难获效也。因其
肿胀反复，且势颇重，恐原方量尚不足，特增量与之。且其
时肉桂价昂，病者力有不逮，特将肉桂减量，而另加桂枝与
之，令其照法煎服。
    次日张又乘车自来复诊。下车时，余见其体较减轻，步
履较健，面欣然有喜色。迨入室后，即告余曰：“昨日服药，
不二小时，即小便一次，其量颇多，而解时亦颇爽。又二小
时，继服二煎。一夜之间，连解小便五次，每次畅爽。今腹
肿已大减，而脐已不突矣。”因解衣以腹部示余，视其腹皮
已略起皱，余亦大喜过望，因此方为第一次之试验也。因令
连服二帖，隔日再行三诊。
    即隔日果来，见其下车时，身体便捷如常人。再告我以
服药之情形，觉每次小便，腹壁及膀胱收缩力加强，故小便
之爽利，为病后至今所未有，饮食亦日渐加多矣。因为之将
原方减量，再处以香砂六君子汤，扶持脾胃，即以此两方相
间服之，共八帖而痊。此余来申开业之第五年，即1935年
事也。自此方试验成功后，凡遇水臌胀证，皆以此方治愈。
盖此方之组织，大有经方之遗意。以丑、遂行水治其标，以
肉桂温阳培其本，药味少而效力专，此所以效如桴鼓也。
    傅氏决流汤方
    黑牵牛子四钱  制甘遂三钱上肉桂一钱(另炖冲)
川桂枝三钱车前子一两  原方丑、遂各二钱，肉桂三分，
车前同，无桂枝，今因证重，故改其制。
    香砂六君子汤方
    广木香三钱缩砂仁六分姜制半夏三钱土炒白术三
钱  潞党参三钱广陈皮二钱五分炙甘草二钱  云茯苓三
钱生姜三片
    慢性水臌证
    妇人年过五旬，患生水臌。初不甚剧，治之时或轻减，
时又增剧，延及年余，渐渐深重。小便短赤，腹大如鼓，胀
至两胁，脐窝突出，两腿肿如象足，有时心悸。与以傅氏决
流汤，以其胃弱，间以香砂六君子汤，加桂枝、猪苓，两余
月而渐痊愈。
    患者张媪，年55岁，原籍苏北涟水。于1952年初患胃
弱，脘腹饱满。继则发生水臌。由腹部及下肢渐渐肿起，延
医治之，时减时重，如此延至年余，饮食更少，知为水臌
也。节减水量，而口干特甚。以久治反复，来沪就医，因其
子其媳，均在沪也，住于梅园路之平房中。适有其邻人在阳
伞厂做女工者，因肝胃气痛及月信不调，经余治愈者，因介
之来诊。
    余察其症状，如前所述。见腹部青筋暴露，脐窝突出颇
甚，气息不平，两胁虽膨胀，而胁以上则不肿，胸可见肋，
上肢亦瘦削而不肿。以指捺其腹部及下肢，则指痕宛然，下
陷不起。心忖此妇年事已高，且因久病年余，决流汤在所必
用。但量宜稍减，且须间调胃之药，不能如体壮者之求速效
也。乃为之处方如此，一为傅氏决流汤，一为香砂六君子去
人参加猪苓、桂枝。令其先服第一方，以开其流；两帖之
后，再服第二方一帖，以培其本，恐其不任攻伐也。
    至第四日再来复诊，则肿势已较减矣。据病者自述，第
一日服药之后，夜间小便即较多，平均计之，约三四小时，
即须小便一次，初时色尚黄赤，继则赤色较淡。第二帖服
后，小便通利如前，其解时之距离亦如前，但小便只黄而不
赤矣。第三日服第二方，觉精神较佳。余见治已获效，嘱病
者安心静养，屏去思虑，年事已高，病又年余，只求缓效，
但求不反复也，病者颇以为然。令其照原方再服三帖，若继
见功效，可于第四日间不服药，盖恐病者服药已多，见药而
生厌心。病既获效，则久病之体，服药又可不必太急。
    治至第五日，病者复来，面色更见好转，水肿续有消
减。据述服药之后，向来大便干燥者，则渐转畅爽。至昨日
大便爽后，今则胃纳亦较佳矣，余亦大喜过望。因其水肿已
大减，即将牛、遂二味稍减其量。胃纳已渐佳，即于第二方
香砂六君子中，仍加入党参三钱，加强扶助正气。其初去人
参者，盖恐胃气未复，不能大补也。今胃气已复，故仍加
之。令其服药如前，但间药改为二日，二日后再服如前。再
间药二日，至愈为止，不必再来矣。
    病者去后，约三阅月未来，料其必已全愈。一日复来就
诊。据述前次连服药三个周环，病已痊愈。不知近旬日'来，
何以复又腹肿。余察其别无异状，肿势亦未甚，令其照前方
再服。以理推之，再服四个周环，必可痊愈。并嘱其再戒慎
口腹，不食荤腥。另以山药煮烂加白糖食之，以健脾益气，
脾气健则消化佳，消化佳则正气足矣。后照服食之法，果竞
全功。
    傅氏决流汤方
    黑牵牛子三钱  制甘遂二钱五分上肉桂八分(另炖
冲)  川桂枝二钱五分车前子八钱
    香砂六君子去人参加猪苓桂枝方
    广木香三钱缩砂仁八分姜制半夏三钱土炒白术三
钱  云茯苓三钱木猪苓三钱广陈皮二钱川桂枝二钱五
分炙甘草一钱五分生姜三片

坑**石

苍术白术川牛膝怀牛膝防己大浮皮各30G日1副腹水消后,再用通淤煎调理.

白*散

好医案啊，那里找的？

色*空

说是腹水实则是淤血.本虚用以上诸兄之方皆可.标实上吾用水蛭10雄黄1.5甘遂1紫河车6研磨冲服/日或隔天.

白*散

雄黄吃了会流鼻血，有点怕用。

爽**翁

腹水一证，不可求之速效，病久，正虚邪恋，宜抽丝剝茧，缓缓图 之。

p****s

熟地  当归  白芍  川芎  大黄   虎杖   茵陈  苡仁   丹参  赤芍  白术  前仁  大腹皮陈葫芦  三棱  莪术  鳖甲

逍**人

这两天比较忙，没有上来和大家说一声，对不起啦！
今天开始停用西药，单用中药治疗，效果如何，再隔两天，我会将处方和疗效发上来与大伙共享。

x****h

韩绍康老前辈曾用针灸治愈一例肝硬化腹水的48岁的男病人，支沟透间使，用子午捣臼法导之，并配上舒肝活血祛湿的药物，治愈后生下一小孩，不久韩老前辈去世，而病人每年都带小孩去拜祭，以感谢再生之恩。后来其学生黄建业教授效法恩师治肝硬化腹水的经验，治疗一例肝癌晚期病人，后虽不治而终，但却很大程度减轻了病人的疼痛。
黄师也曾治愈一例肝硬化腹水，他的经验是：一是泻水，用藤黄泻水，藤黄乃峻泻之药，有毒，遵《本草经》之旨“若用毒药疗病，先起如  粟，病去即止。不去倍之；不去，十之。取之为度“。用藤黄4.5克，槟榔10克，牵牛子30克，猪苓30克,青皮10克,一剂未见泻下,次日藤黄加至6克,仍无反应,加至10克,并加甘遂2克,服药约2个小时,即出现腹痛,呕吐并泻下,初硬后溏,后为水样便,共三次,腹胀大减,并有倦意,服下热稀饭一碗,利即止,次日予中草药小叶半边莲30克煎服并加西药双氢克脲塞利尿,至腹水尽.二是黄疸,采用民间验方,射干牛肉汤.用射干茎叶(鲜者50克,干者15克)煲黄牛肉100克,煎水服,.连服30天,黄疸退.三是肝硬化,用榕树寄生30克煲猪胰一条,每周两次,连服一年,并连续服用肝太乐,维生素C护肝解毒,一年后查B超已无肝硬化声像,肝功能亦已正常,两对半全阴.

x****h

以上的内容名中医黄建业学术精粹的，此乃黄教授从医三十多年的经验，我会同样会把它登载在《名中医黄建业医案选（包括候气针灸）》，希望大家多多支持。

[ 本帖最后由 xianjjh 于 2007-4-15 23:57 编辑 ]

逍**人

谢谢诸位！近来较忙，都没上来好好向诸位学习，真是不好意思啊！
现患者继续服药治疗，处方大致仍以我前面所拟方与大建中汤加减。患者前日再做彩超，已有进一步好转。

赵**医

该患者处于肝硬化静止期，病机是肝血瘀阻，兼脾肾气虚，湿热残留，临床我常选虫草化积丸：丹参、当归、赤芍、莪术、山甲、土别、水牛角、别甲、虫草、黄芪、白术、桃仁、蛇舍草、蒲公英、制大黄、汉防己、甘草、柴胡。该方对阻止肝硬化进程，逆转肝纤维化据我临床验证疗效显著。