胃全切术后

a****m · 发表于 2007-4-17 23:55

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各位好,我是菜了,先谢谢大家解答问题了.
病人:男,54岁
手术:胃癌根治术
术后病理:贲门下放病变面积3*2,浸润粘摸下层,未见淋巴转移.
术后第四天见大量液体从腹腔引流口渗出.换药四次.稳定后见引流袋300ml/d.持续七天.成淡黄色.有少量血.
胃管未见异常.
特求处理方法.

爱*织 · 发表于 2007-4-18 00:29

请问全胃切除后做的是哪种吻合方式，有无贮袋，不过无论是哪种情况，我想吻合口瘘时发生了，很棘手，不知患者身体状况和经济承受能力怎样?

a****m · 发表于 2007-4-18 13:02

我也考虑过了，可是引流的液体并不浑浊，如果判断得服美兰．
患者状况良好，可下地活动．
经济状况一般．
如有吻合口喽时是保守治疗还是再次手术？

大* · 发表于 2007-4-18 16:06

个人意见，除吻合口瘘的可能性，也有炎性渗出的可能，所以可服美兰，服泛影普安造影，引流液的化验——以什么细胞为主。都是鉴别的方法。

大* · 发表于 2007-4-18 16:10

期待你的后续报道：病情进展、诊治情况。从中学习一些间接经验。期待中！

a****m · 发表于 2007-4-18 21:16

应该可以排除炎症，病人没有发低热的情况．下腹部不适也未见．明天超声诊断积液状况再说．

a****m · 发表于 2007-4-18 21:33

现在考虑还是低蛋白血症．

文* · 发表于 2007-4-18 22:46

漏了比较麻烦，一般保守治疗，早期全肠外营养比较费钱，必要是造管肠内营养比较划算，一定要做好病人及家属思想工作，现在搞个并发症医生工作不好做

大* · 发表于 2007-4-19 12:13

应该可以排除炎症，病人没有发低热的情况．下腹部不适也未见．明天超声诊断积液状况再说．

我觉的仍不能排除炎症，只有全身反应后，才那出现低热；腹部出现腹膜炎或局部明显炎症才有腹部不适，若引流通畅是不会出现腹部不适的。所以仅通过这两条就否定炎症，我认为依据还是不充分的，个人想法。

h****w · 发表于 2007-4-19 20:43

谢谢！！！正在下载！！！

d****r · 发表于 2007-4-23 22:10

瘘的可能性不大，主要看引流液的澄清度。食管空肠吻合口瘘病情是相当凶险的

f****o · 发表于 2007-4-24 06:54

有可能是淋巴瘘吗？

a****m · 发表于 2007-4-28 00:43

是的,应该不是瘘.当时没有任何浑浊.
看化验的蛋白明显偏底.现在病人恢复状况良好(已经出院了)

大* · 发表于 2007-4-28 13:51

原帖由 alenzhangym 于 2007-4-28 00:43 发表

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是的,应该不是瘘.当时没有任何浑浊.
看化验的蛋白明显偏底.现在病人恢复状况良好(已经出院了)

希望你分析一下腹腔积液的具体原因或可能原因——大鹏

老* · 发表于 2007-4-28 17:06

考虑是胃癌根治术后腹腔淋巴瘘,胃癌根治术后腹腔淋巴瘘诊断(1)行胃癌根治术后腹腔引流液每天超过200 ml，持续1周以上；(2)引流液非血性且淀粉酶检查正常；(3)无消化道瘘的依据，且无腹膜炎的表现。胃癌根治术后发生淋巴瘘的主要原因有以下
几方面。(1)手术方式：胃癌的主要转移途径为淋巴转移，胃的区域淋巴结分为3站1 6组。在行淋巴清扫的过程中，只能对较大的、可见的淋巴管进行彻底结扎，但较小的不可见的淋巴管极易漏扎而致淋巴瘘，难于避免。清扫范围愈大，淋巴瘘的发
生几率愈高。文献报道_，恶性肿瘤淋巴清扫术后淋巴瘘的发生率高达35％。(2)肿瘤分期：肿瘤浸润愈深，淋巴结转移范围愈广，淋巴瘘易发生。
(3)贫血及低蛋白血症：与淋巴瘘的关系密切。
少量淋巴液可通过腹膜吸收,1周后腹腔引流量在100ml／d以下，即可拔除引流管。在您的努力下病人很幸运,恢复好,可贺.:handshake

c****0 · 发表于 2007-5-27 09:34

为什么不做渗液生化和超声什么的？

[普外科] 胃全切术后

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