术毕哮喘发作致病人死亡

胡*麻

患者男性，65岁。因胆囊切除术后切口裂开行腹壁裂口修补术，术前心律、血压均正常，心电图正常，胸透示双肺无异常。麻醉顺利，术中麻醉平稳，手术顺利。术毕贴敷料时病人述不适，随即深吸一口气，三凹征明显，呼吸停止，血氧饱和直线下降。立即行气管插管，气管插管顺利但气道阻力较大，血氧饱和还是在40--50之间，给予地米20mng，氨茶碱0.25静脉推注仍无缓解，最终导致心律失常，心跳骤停，病人死亡。当然，还是对病人进行了心脏的复苏，抢救，这里就不详说了。我想大家讨论一下病人出现气管痉挛的诱因，这种持续气管痉挛的处理方法。

y****8

请问，用的是什么麻醉方法？

阎**人

本例具体的情况不详,所以研究起来比较费力,抛开本例,单就麻醉期间支气管痉挛如何处理发表一下我的看法.
支气管痉挛是麻醉期间的严重并发症之一，气道阻力持续增加可能威胁生命，其死亡率高达70%.若不紧急、果断、正确的处理，后果将相当严重.
对既往有呼吸系统疾病者，麻醉手术中尽量减少对呼吸道**，避免应用可致支气管痉挛药物至关重要。一旦发生支气管痉挛，首先查明原因，对症处理。与药物及输血有关的应立即停用，手术中发生的支气管痉挛常见原因为气管导管的机械**或手术**，及时发现并解除多无不良后果。解痉药物的应用，麻醉手术中氟烷、异氟醚因其对支气管平滑肌直接扩张和抑制中枢气道反射的双重作用，比氨茶碱有效，已有人将**用于支气管痉挛病人的麻醉和抢救，β受体激动药异丙肾上腺素对支气管平滑肌有较强的扩张作用，作用迅速，在体外循环状态下因能保证充分的供血供氧应用安全有效。**虽对支气管平滑肌突发收缩引起的支气管痉挛无直接作用，但其有解除粘膜水肿、降低气道**、抗炎等作用可用于支气管痉挛的处理。

下面谈谈支气管痉挛危象处理


　　1.加深麻醉　可降低胸内压并增加静脉回流，即使血压下降也有效。给肌松剂可减少呛咳引起的呼吸阻抗增加。实验表明，氟烷、七氟醚均优于异氟醚，在低MAC值时更是如此。**可迅速维持血压加深麻醉，避免吸入药通气不足带来的问题。


　　2.紧急应用β2受体激动剂　类药物比较安全，它与茶碱不同之处是在氟烷麻醉下能进一步扩张支气管。吸入给药与肠道外给药作用相同，副作用少，即使通过气管内插管喷雾亦能奏效。对在ICU插管行机械通气的患者用沙丁胺醇喷15下可达最大效应，多喷无益。特布他林可皮下给药，但无证据表明它优于吸入给药。长效药沙美特罗需20分钟起效，不能用于紧急干预。


　　3.改用ICU呼吸机　在手术室无**常通气的重症痉挛患者进入ICU后即迅速好转，因为手术室的麻醉呼吸机不是给呼吸衰竭病人设计的，即使用最大功率的麻醉机，其回路压缩的气体容积也很大，使得高阻抗患者得不到足够通气量。ICU呼吸机压力可达120cmH2O，可压缩的容积小，回路中浪费的通气量很少。高流量不仅使吸气时间缩短，呼气时间延长，而且可降低患者自身－PEEP，有利于改善循环。研究者模拟严重支气管痉挛的高阻肺，发现西门子900C型呼吸机在降低自身－PEEP同时，可达到2倍的每分钟通气量。但ICU呼吸机的缺点是只能用静脉麻醉无法行吸入麻醉

k****5

强！！！！！！！！！

g****u

阎王敌人 !原来高人在此，请多指教，谢谢！！

6****8

阎王敌人回来拉:lol: 恭喜啊:lol:
这个病人既往史缺少啊:'(

y****4

对于麻醉医生来说,呼吸道的管理应该非常的擅长的,对于突如其来的不清原因的,在没有更多时间考虑的情况下,我想直接用肌松药打断病人呼吸行气管呼吸机辅助呼吸,先救急,把病情稳定再说.在手术室里呼吸机还会难吗?:lol:

s****8

来不及啊,不过当时能迅速控制呼吸可能好点

江**叶

但是你气管插管的时候没有用肌松药吗?
就算当时没有用.插管以后再用应该可以缓解很多的!

s****n

还是斑竹厉害呀！分析的透彻！

张**宏

学习学习中