【即时求助】P-R<0.12可否诊断预激

元*清 · 发表于 2006-10-3 21:15

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就P-R<0.12可否诊断预激

[ 本帖最后由 htchb 于 2006-10-4 09:36 编辑 ]

l****g · 发表于 2006-10-3 22:06

心电图上正常窦性节律下传出现PR小于0.12s，统称为短PR综合症。这里就此综合症可能出现的情况作如下分析，仅供参考。

1 交感神经兴奋型。植物神经对心脏的电生理特性会产生较明显的改变。交感神经兴奋时，出现自律性增加，兴奋传导加快，不应期缩短；迷走神经兴奋时则自律性下降，兴奋传导减慢，不应期延长。所以交感神经兴奋时可以在心电图中出现PR间期缩短（房室结对兴奋的传导加快），心律增加。

2 预激综合症中的L-G-L综合症。对此的解释，现在仍存在分歧，有人认为是房室结内旁道参与的结果；有些人认为则是心房－希氏束旁道的参与；也有人认为是后结间束终末纤维（即james束）的参与结果。其主要的电生理表现是房室传导的加快现象。如心电图中出现PR小于0.12s，还应该结合心腔内电生理检查出现A-H间期小于60ms，心房调搏大于200bpm时仍能保持房室1：1传导，可以诱发阵发性室上性心动过速等等时才能诊断。

3 药物的作用。任何导致房室结传导加快的药物均可出现心电图上PR的缩短。

综上，对于心电图上的短PR综合症，不一定就是预激综合症引起，需要结合临床，心腔内电生理试验等综合考虑后才能具体分析其原因。

t*g · 发表于 2006-10-4 13:52

正常的P-R间期在0.12－0.20秒，是一个范围，来源于大样本的统计。

统计学中95％的可信区间内，为大多数正常人的范围，也就是说有2.5％的正常人P-R间期小于0.12秒，另2.5％的正常人大于0.20秒。属于典型正态分布图形。

因此，对于P-R间期的长短，重点要参考心律的变化，以及年幼的青少年患者应注意。

至于Jame's束引起的L-G-L型预激综合征来说，只存在P-R间期缩短，但患者往往有心悸病史，可诱发室上速。Kent's束引起的W-P-W型预激综合征，往往同是存在P-R间期缩短+预激波。

x****4 · 发表于 2006-10-4 15:32

以上两位的分析已经很到位了,老徐再多说一句:
1,PR间期的测定
   PR间期反应激动从心房传导心室的时间,正常范围在0.12S--0.20S之间.而在12导联上往往所侧的数值不是完全相同,这样就涉及到以测量谁为准的问题.  我们应该测量心房最先除极和心室最先除极的导联,如果是12导联同时描记,则在最先出现P的导联划一条垂线,在最先出现QRS的导联划一条垂线,这样两条线之间的距离就是所测定的PR间期,现在多提倡用这种方法.而在普通的心电图上,我们只有寻找心房除极最早,也就是说P波暴露最完全的导联来测量.
2,典型预激综合症的心电图表现
   对于典型的预激综合症心电图表现是这样的:  a PR间期缩短,小于0.12S.       b QRS波群时间增宽,大于010S 初始有粗钝的预激波, PJ间期正常(等于0.26S或者说小于0.27S)    C 激发性ST--T改变    d 有阵发性心动过速史
3, 预激综合症不一定都有PR间期的缩短
   冲动经旁路提前心室使心室除极,在心电图上就表现为预激波.当旁路跟正路传导相同或略慢与正路时,这是的预激波不明显甚至消失.临床常见于潜在性或者隐匿性旁路.
4,PR间期缩短不一定都是预激综合症
   这一点以上两位已经分析的很到位了.  对于PR间期缩短临床上还有一种比较常见的就是室性融合波.当室性异位起搏点先激动心室,窦性激动后下传,这样就出现了异位的QRS掩盖了部分窦性下传的PR间期,心电图表现为PR间期缩短.当然它只是在融合波时才出现,不像预激综合症所有导联的PR间期都缩短.
      老徐想说的就是我们在看图时不能仅凭借一条标准就下诊断,而应该权衡考虑,这样才会减轻甚至避免误诊.

[ 本帖最后由 xxl0072004 于 2006-10-4 15:34 编辑 ]

元*清 · 发表于 2006-10-4 20:17

谢谢三位
以前我一直搞不清短PR综合症和预激之间有什么区别

多**兰 · 发表于 2006-10-5 16:42

必须确定是窦性P波，PR间期<0.12秒，单个有可能是室性期前收缩；间歇规律出现有可能是间歇预激征候群，规律出现QRS正常叫做短PR综合症，也有叫做变异预激征候群；QRS-T宽大畸形，有预激波，视其V1-V6皆主波向上.向下.或介者于两者之间分别称为A.B.C型预激征候群

是的，这是要同非阵发性室速、交界性心律、非阵发{BANNED}界性心动过速相鉴别。对于QRS前的P波，要确定是否是窦P？是否与QRS有关？这些对于是否是LGL有一定的鉴别作用。所以说，不能一概而论，前PR短的统称LGL。:)

[ 本帖最后由 htchb 于 2006-10-5 16:06 编辑 ]

元*清 · 发表于 2006-10-5 20:40

有的导联可见预激波但其他的都正常呢
可见预激波QRS>0.12S

l****k · 发表于 2006-10-5 21:57

我很难搞清楚预激的分型

多**兰 · 发表于 2006-10-6 07:49

原帖由 元名清 于 2006-10-5 20:40 发表
有的导联可见预激波但其他的都正常呢
可见预激波QRS>0.12S

看一看DRS-T是否变正常了，如不变，可能是预激波与该导联轴垂直，故显示不清；但心向量会显示清楚的，初始向量光点密集。

快***行 · 发表于 2006-10-18 20:03

你们讲的太好了，我一定天天光临这里

l****5 · 发表于 2006-10-21 13:52

讲的太好太全面了，感动下````:P

a****a · 发表于 2006-10-21 14:49

太感谢各位了，我是学麻醉的，***干心电图。我们的机器是日本光电的9130p，可以自动分析，经常出现：短PR间期这样的结果，让我很迷惑。几位的分析真是让我受益匪浅！

d****3 · 发表于 2007-2-6 14:36

　这个是　不是预激也
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d****3 · 发表于 2007-2-6 14:42

　这个　比前一个　　　显示　明显些　　预激综合....
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d****3 · 发表于 2007-2-6 14:44

　第一个和　这个　　看起到的　　是什么啊　　难道全程　都是预激综合啊.....　　　在预激动中　有没有室上性或者　室性啊　．．．．难理解
此附件已经损坏等待作者修复

良*子 · 发表于 2007-3-24 23:21

怎么没有人回答上面这几幅图呀,我想听听.
我考虑预激::PP-R小于0.12S;有预激波;QRS宽大.

[ 本帖最后由良@子于 2007-3-24 23:23 编辑 ]

S****n · 发表于 2007-3-25 10:48

同意2、3楼意见。但不宜诊断“短P-R综合征”，诊断短P-R征即可。因为绝大多数人除P-R短外没有任何其它伴发症状与体征，无所谓综合征，也非L-G-L综合征。综合征满天飞不好！山羊

S****n · 发表于 2007-3-25 10:52

后面三幅图应该是典型的预激综合征（B型）。山羊

a****2 · 发表于 2007-4-8 09:47

原帖由 快乐伴我行 于 2006-10-18 20:03 发表

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你们讲的太好了，我一定天天光临这里

赞同

c****u · 发表于 2008-4-8 18:08

谢谢大家！！

w****y · 发表于 2008-4-8 19:55

讲的太好,谢谢大家！:handshake :handshake :handshake

g****0 · 发表于 2008-4-11 00:47

我发现有很多孕妇的心电图表现为短 p-r，不只是何缘故？
是否和孕妇的基础心律较快，交感兴奋有关。

z****4 · 发表于 2008-10-14 13:47

我觉得这还没有一个统一的诊断意见，浙江这边医院都是写：P-R间期缩短，除非有室上速病史才写短P-R综合症，但书上并没有强调后一条！

[心电基础] 【即时求助】P-R<0.12可否诊断预激

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