中国ACEI专家共识冠心病和高血压部分解读

医**心

上海交通大学医学院瑞金医院     施仲伟


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    ACEI可显著降低心血管病患者的死亡率和病残率,其在冠心病发生、发展过程中均有阻断病理过程进展的作用。

      急性心肌梗死

     对用ACEI治疗(包括早期和晚期干预)急性心肌梗死的SAVE、AIRE和TRACE等临床研究进行综合分析的结果显示,参试心梗患者服用ACEI 4年后,全因死亡率降低26%(P<0.0001)。在中国人群中进行的CCS-1研究亦证实,ACEI对急性心梗患者的疗效显著,且这种疗效可持续存在,并有放大效应,从而使患者长期获益。

     共识建议,对STEMI患者而言,ACEI的适应证包括:

     ● AMI最初24小时内的高危患者(心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死)(Ⅰ,A)。

     ● AMI超过24小时的心力衰竭或无症状左室功能异常患者(Ⅰ,A)。

     ● AMI超过24小时的糖尿病或其他高危患者(Ⅰ,A)。

     ● 所有心肌梗死后患者带药出院并长期服用(Ⅰ,A)。

     ● AMI最初24 h内的所有STAMI患者(Ⅱa,A)。

     为了更好地指导临床医师用药,此共识详细列出了早期及后期干预的具体方法,包括对不同患者采用不同治疗方案的详细建议。

     高血压

     在高血压的治疗过程中,ACEI的作用同样不可低估。应明确的是,只要能使高血压患者的血压降低,便可使患者发生心脑血管事件的危险降低。血压降低的水平可能比采用哪一类降压药物更为重要。为患者选择药物需要注意个体化,许多高血压患者合并多种并发症,美国高血压指南指出,ACEI是适用于全部6种强适应证(心梗、心衰、糖尿病、慢性肾病、冠心病和卒中)的唯一降压药物。各种ACEI类药物作用机制相似,但化学成分、半衰期和代谢途径均不尽相同,对肾功能异常,特别是对中、重度肾功能异常的患者,应该选用经肝、肾双通道排泄的ACEI,如福辛普利(蒙诺)。

     共识建议,对高血压患者而言,ACEI的适应证包括:

     ● 控制血压(Ⅰ,A)。

     ● 伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病、慢性肾病、心肌梗死或脑卒中病史及冠心病高危患者(Ⅰ,A)。

     总之,中国ACEI专家共识的编写灵感来源于欧洲ACEI共识,但经过诸多编者的努力,这份共识更科学、更实用、更先进,水准已超越了欧洲共识。希望通过此共识的推广,能够真正改善我国医师使用ACEI的水平,从而给心血管病患者带来切实的益处。

转载自中国医学***报

踏**痕

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