CHALICE法则:判定儿童颅脑损伤新标准

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CHALICE法则:判定儿童颅脑损伤新标准

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由英国曼彻斯特皇家医院Dunning医师等组成的预测儿童颅脑损伤后重要临床事件(CHALICE)研究组进行了一项多中心前瞻性定群研究,为判定儿童颅脑损伤的严重程度以及是否需行头颅CT检查提供了一套新标准。[Arch Dis Child 2006, 91(11): 885]

该研究以就诊于英国10家医院急诊室的22772例头部损伤患儿为研究对象,其中男孩的比率为65%,小于5岁的患儿比率为56%。研究者首先对这些患儿的40项临床特征进行了系统评价,并将临床上显著的颅脑损伤定义为死亡、需要神经外科干预治疗和头颅CT检查示异常结果,通过递归分割制定出对儿童严重颅脑损伤具有高敏感性的CHALICE法则。

结果显示,在22772例患儿中,15例发生死亡,137例需要神经外科干预治疗,281例头颅CT检查示异常结果。以CHALICE法则(见表)判定儿童患有临床上显著的颅脑损伤,其敏感性和特异性分别为98%和87%,需行头颅CT检查(满足CHALICE法则中≥1项标准)的患儿比率为14%。

研究提示:CHALICE法则判定儿童颅脑损伤的严重程度具有高敏感性,并可衍生出需行头颅CT检查的相应指征。这一规则将有助于改进及标准化颅脑损伤儿童的诊疗过程。



表 CHALICE法则:
病史 体检 损伤机制
意识丧失>5分钟 Glasgow昏迷评分(GCS)<14或GCS<15(<1岁) 发生交通事故时车速>40m/h
过度困倦 怀疑为颅脑穿透伤或凹陷样骨折或囟门饱满 跌落处高度>3 m
受伤后呕吐≥3次 颅底骨折征象 被高速的投掷物击伤
怀疑为非意外性伤害 神经系统局灶体征阳性
癫痫(既往无癫痫史) 头部淤斑、肿胀或裂伤>5 cm(<1岁)