以呕血为首发的脑出血

w****o

日前遇一患者：间断呕血8小时就诊，自诉无明显不适。呕咖啡样液共约400毫升。既往无胃病、肝病史，无服用药物史，不嗜烟酒。查体：T、P、R、BP均正常。精神差，面色苍白，不愿睁眼，双瞳等大等圆，对光反应好，颈软，双肺呼吸音清，心律80次每分，腹软，全腹无压痛、反跳痛。四肢活动好，生理反射存在，病理反射未引出。血常规：WBC1.1万，中性分类正常，HB正常。血钠氯稍低。以消化道出血待查，消化性溃疡？收入院。入院后有头晕主诉，不著。查腹部B超、胃镜检、肝肾功、血糖均正常。经止血、抑酸、补液等治疗，患者呕血渐止，仍诉头晕。3日后查头颅CT示有小脑出血，量约7毫升。至此明确诊断：小脑出血，应激性溃疡。
我为急诊接诊医师，郁闷。回想：患者为一寡居老人，60岁，提供病史欠祥，不愿睁眼应为头晕的防御反应，注意不足。（只怕以后碰到此类，还会注意不足的，太不典型了。）写出来，与大家 共勉。

s****o

学习中.............多谢楼主

临**师

头次听学习了

w****1

平常脑出血的病人都要用抑酸的，怕应激性溃疡胃溃疡出血，这例到是相反的了，没有见过这种病

w****1

其实还是脑出血的溃疡，只是来时没发现吧

t****0

这种情况确实容易漏诊，要求神经科基本功扎实。

d***w

学习了:victory:

s****0

脑出血导致的库欣溃疡