【讨论】近两年内呼吸停止两次,呼吸困难1小时

大***手

患者,张峰,男50岁,以近两年内呼吸停止两次,呼吸困难1小时入院.该患于两年前无明显诱因突觉胸闷气短,急呼120往诊,入院后约5分钟出现神志不清呼吸停止,心跳尚好,立即行心肺复舒气管插管呼吸机辅助呼吸并予以呼吸**治疗,约4个小时后意识转清,恢复自主呼吸,6.5小时停呼吸机并拔除插管并予以继续吸氧.具体用药情况不详,次日出院.于1年前与家人生气后再次出现呼吸困难伴胸痛,大汗,急呼120往诊,检心电图后以急性下壁心梗收入院.入院后予以扩冠等对证治疗次日突然再次出现神志不清呼吸停止,立即予以心肺复舒气管插管呼吸机辅助呼吸并予以呼吸**后约1小时意识转清恢复自主呼吸2小时后扯呼吸机,拔除插管并继续予以心梗治疗后病情好转出院.于1小时前在加重睡觉时突觉呼吸困难,立即呼120往诊,途中突然出现意识尚失呼吸停止,予以心肺复舒气管插管及呼吸**治疗并行心电图检查后以陈旧心梗收入院.患者近来无胸闷气短及心前区不适,低热盗汗,无咳嗽咳痰,饮食睡眠正常.患者既往高血压病史5年,血压在140/90mmHg左右,无糖尿病史,无CO接触史,否认中毒史,无吸烟20年1包/天,不饮酒,否认食物药物过敏史.
查体:T36.0℃P68次/分R16次/分(人工辅助呼吸下,无自主呼吸)BP130/80mmHg,神志不清,营养中等,发育正常,皮肤黏膜无黄染,口唇及颜面部紫绀,瞳孔直径3.0mm,光反射(+)面纹对称,颈软,颈静脉无怒张,未见胸廓起伏,心界左大,心律68次/分,律齐,可闻及二级收缩期杂音,腹平软,肝脾未及,双下肢无水肿,四肢肌张力适中,腱反射(++),双巴氏征(-)
辅助检查:第一次住院(ECG:窦律,头,肺CT示未见异常)
                第二次住院(ECG:窦律,下壁心梗.头CT示左丘脑可见一腔隙性脑梗塞,肺CT未见异常,脑电图正常,肌钙蛋白>27.0ng/l,心肌酶谱高,心脏彩超示左室舒张功能减低,生化正常,癌胚抗原及痰培养(-)肝胆脾B超未见异常)
               此次住院(ECG:窦律,陈旧下壁心梗.头CT示左丘脑可见一腔隙性脑梗塞,肺CT示左肺尖部可见一1*1.2cm低密度影,边缘完整,脑电图正常,心脏彩超示左室顺应性下降,左室舒张功能减低,生化正常,癌胚抗原及痰培养(-)肝胆脾B超未见异常,结核痰培养(-))
初步诊断:呼吸停止原因待查
                冠心病
                    陈旧下壁心梗
                左肺尖部占位
                腔隙性脑梗塞
治疗计划:重症护理,呼吸机辅助呼吸,呼吸**促呼吸,扩冠,抗炎,抗聚等对证治疗,进一步完善检查.

患者入院后5小时神志转清,恢复自主呼吸,6小时后扯呼吸机拔除插管.自觉无不适感.
查体:T36.2℃P70次/分R18次/分BP135/100mmHg神志清,呼吸平,口唇清度发绀,双肺呼吸音清,心律70次/分,律齐,腹软,无压痛,四肢肌力5级.

[ 本帖最后由 郭三 于 2007-3-7 13:38 编辑 ]

v****2

:)