疑难病例大家分享

开***丐

患者，女性，64岁。因感冒后出现咳嗽、咳痰、发热入院。在家给予抗炎治疗不见好转，又出现头痛、头晕，在当地医院就诊，血压170/100mmHg，急来我院。查体：神志清，精神差。左锁骨上可触及2个肿大淋巴结，质硬，活动差。双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿啰音。心脏（-）。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。右巴氏征（+）。余查体无异常。既往史：慢性支气管炎病史23年，脑梗塞病史3个月。
辅助检查：颅脑CT：腔隙性脑梗塞。肾功：K 2.5mmol/L Na 111mmol/L Cl 75mmol/L 余正常。
患者入院后给予活血化淤、降压、补充电解质治疗后反复复查电解质示：K 2.7mmol/L Na 111mmol/L Cl 75mmol/L左右。患者精神差，纳差，乏力。
现在诊断不明确，请各位同仁给予帮助，谢谢！[/

x****n

灸少泽穴位和尺泽穴位２０次

开***丐

谢谢支持！

f****r

病史特点：老年女性。“感冒后出现咳嗽、咳痰、发热入院。在家给予抗炎治疗不见好转，又出现头痛、头晕，在当地医院就诊，血压170/100mmHg，急来我院。查体：神志清，精神差。左锁骨上可触及2个肿大淋巴结，质硬，活动差。双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿啰音。心脏（-）。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。右巴氏征（+）。余查体无异常。既往史：慢性支气管炎病史23年，脑梗塞病史3个月。辅助检查：颅脑CT：腔隙性脑梗塞。肾功：K 2.5mmol/L Na 111mmol/L Cl 75mmol/L 余正常。患者入院后给予活血化淤、降压、补充电解质治疗后反复复查电解质示：K 2.7mmol/L Na 111mmol/L Cl 75mmol/L左右。患者精神差，纳差，乏力。”


这个病人应高度怀疑肺ca，应行肺部CT或MRI，甚至活检明确诊断。至于反复出现难以纠正的电介质紊乱，是否有肺部髓样癌等导致的内分泌紊乱，可查醛固酮，血管加压素，测尿钠、尿钾等检查。待诊断明确后予手术治疗。

开***丐

请大家多多发表意见，我会继续上传病人最新情况。

l****4

左肺右胃！！！淋巴结活检明确诊断！！！

情**价

左肺右胃！！！淋巴结活检明确诊断！！！
未必吧！再一个就是你搞内分泌，应该说一下患者内分泌方面是否有什么情况吧，或许对诊断有帮助。:)

s****i

淋巴结活检，积极寻找原发灶。

s****0

根据病史特点我个人认为首先应该考虑是ca,需要进一步行CT,MRI,以及淋巴结活检，不排除恶性淋巴瘤的可能

y****k

次病人应首先对症治疗，积极补充电解质，维持水盐电解质平衡．
对于诊断，你提供的资料太少了，把你的治疗和所做的检查再报详细一些吗！

y****6

高度怀疑肺CA,同时电解质紊为肺CA引起的SIADH..

w****1

建议:肺部CT