【讨论】尿毒症脑病癫痫致舌咬伤与消化道出血的鉴别

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什么是尿毒症性脑病？？

　　是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统引起的一系列神经、精神症状。主要有以下的表现：精神症状（易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严重时可出现精神错乱、幻听、幻视、妄想等）；意识障碍（嗜睡、昏迷）；抽搐；癫痫；肢体的不自主运动；偏瘫、失语、共济失调等。一个慢性肾衰患者既往没有神经精神病史，在肾功能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒症性脑病。但应与以下疾病鉴别：高血压脑病；透析治疗所致的失衡综合征；肝性脑病；其他系统性疾病所致神经系统损害。
  治疗方法：⑴透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症脑病的发生。⑵肾移植：可从根本上治疗尿毒症。⑶支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆因素（如电解质紊乱、脱水、酸中毒、高血压等）可减少尿毒症脑病的发生。⑷减少药物损害的机会。⑸对症处理：抽搐及癫痫发作时可给予镇静药物。



什么舌出血？？

舌的血管丰富，是活动度较大的肌肉性器官。舌外伤是导致舌明显出血的主要原因。舌外伤中，自我咬伤舌出血较多见，如癫痫、癔病发作时的咬伤；日常生活或交通事故中的撞伤、坠落、跌倒，也可造成舌外伤；**、被咬时可致明显舌外伤，甚至发生舌断裂。此外，如在牙体治疗或拔牙等口腔科治疗中，因器械使用不慎，损及舌和口腔粘膜，也可致舌外伤。舌外伤除出血外，还有疼痛，如处理不当，时间长了，会出现舌体肿胀。
治疗方法：
1.轻、小而浅的舌外伤，局部涂1％龙胆紫或用复方硼砂水含漱，一般2～3 天即可恢复正常。
2.较重而出血明显的舌外伤，应让伤员坐下，头前倾朝向伤侧，让血从口中流出或吐出，不要吞下，以免引起呕吐，再可用直接加压法止血，即用赶紧毛巾、手帕或纱布1 块，放在舌头伤口上，用拇、食指对着压住。一般
压10～20 分钟即能止血。
3.偏方、验方：大蓟15 克，小蓟15 克，水煎服1 日2 次，或将此草焙研细末敷于出血处，再用指压3～5 分钟，出血可止。石榴皮，煅炭研细末涂患处，每日2～3 次，也可止血。
4.舌外伤出血止住后，1～2 天内不漱口，12 小时内不喝热水，以防血块脱落后再出血。
5.对于处于癫痫后昏迷下的舌咬伤出血病人，一定要注意清理口中的血块，以防止血块后坠入气道造成误吸甚郅阻塞气道窒息死亡！



如何识别消化道出血？？

消化道出血是临床上常见的疾病，习惯上将食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位的出血称为上消化道出血；空肠、回肠和大肠出血被称为下消化道出血。

    一般来说，上消化道出血必有黑便，多为柏油便。大量出血时，也可排出暗红色大便，甚至呈鲜红色大便。还可伴有呕血，多呈咖啡色或黑褐色，出血量较大时，血液在胃内滞留时间短，则呈暗红色血块或鲜血，如肝硬化食管静脉曲张破裂出血。下消化道出血主要表现为便血。一般来说，病变位置越低，出血量越大，出血速度越快，便血颜色越鲜红；反之，病变部位高，出血量较少，速度慢，在肠道停留时间长，大便也可呈黑色。此外，**直肠的病变导致的便血，多不与粪便相混，而附于大便表面，或便后滴血，若大便表面带血同时有大便形状变细，应警惕有直肠癌的可能性。

    根据出血时间和出血量，一般又分为：仅用化验方法证实大便潜血阳性而无明显临床症状的慢性隐性出血，有呕血和(或)黑便而无循环障碍症状的慢性显性出血，伴有循环障碍症状的急性大量出血。

    慢性隐性出血患者因无明显呕血或黑便而不易被识别，有些患者因慢性隐性失血出现头晕、乏力、心悸和面色苍白等症状，而长期被误诊为心、脑血管疾病或血液系统疾病，被错误治疗。急性大量消化道出血患者有典型的呕血、黑便或便血症状，一般容易识别。但对未出现呕血和黑便的病人突然出现的头晕、无力、口渴、虚汗、心慌、恶心等症状时，应警惕有急性消化道大出血的可能，应立即到医院就诊，以免贻误最佳治疗时间。

    应与其他部位的出血进行鉴别。呼吸道出血在医学上被称为咯血，此时血液呈鲜红色，或是伴有痰中带有血丝或有气泡和痰液，常呈碱性，病人有呼吸道病史和呼吸道症状。而呕血多数呈咖啡色，混有食物，呈酸性，病人有消化道病史和症状。鼻腔、口腔疾病出血时，血液也可从口腔流出，或者血液被吞下后出现黑便，但可根具有无口腔和鼻咽部疾病病史加以识别。此外，还应与口服铋剂、骨炭、铁剂等引起的黑便相鉴别，此类黑便颜色较消化道出血颜色浅，大便潜血实验阴性。还应注意，食用动物肝脏、血制品和瘦肉以及菠菜等也可引起黑便。

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2007-2-14 22:08 编辑 ]