【即时求助】请指导用不用激素

j****@ · 发表于 2006-12-21 17:22

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请指导用不用激素

患者，男，73岁，全身水肿1年，加重1月入院。述1年前无感染出现全身水肿，服用利尿药后症状消失。一月前又出现。查尿：蛋白+++，红C：++，颗粒管型2-3个，BUN：12.4,CR140,CRP4.8,白蛋白26.8,血沉正常，血压２００／１２０，其他免疫学检查正常，肾活检未查．考虑肾病肾炎型

[ 本帖最后由 jindhss@ 于 2006-12-22 08:48 编辑 ]

2****4 · 发表于 2006-12-22 15:30

该患考虑为肾病综合症,病因待查,如无激素禁忌症应该用激素

j****@ · 发表于 2006-12-22 16:22

感谢＃２医生，该患有８年的高血压史，不会是高血压性肾病吧．急待指导

文****子 · 发表于 2006-12-22 16:26

高血压肾病的蛋白尿不会这么大量．而且同时还应该有别的靶器官的损害表现．

j****@ · 发表于 2006-12-22 16:33

谢谢，激素强的松５０ＭＧ可以吧

文****子 · 发表于 2006-12-22 17:09

糖皮质激素：国内常用制剂为拨尼松，剂量为每日1mg/kg,可分次服，晨起顿服或隔日服。危重患者可应用甲基**龙1.0g/d,静脉滴注，连续3日，后继服**30-40mg/d。连续3日，为一个疗程，可用1-3疗程。

今**缘 · 发表于 2006-12-22 20:27

朱良春老中医有言：......肾炎的整个过程中，脾肾阳虚是主要证型（注意辨齿痕、腮痕的有无），因此，温补脾肾是重要的法则，而炮附子、仙灵脾、黄芪（生用，量可大，血压高者亦不忌之）是关键性的药物，除舌质红绛，湿热炽盛者外，均应作为主药。另外，根据病情需要可辅以补肾、活血化瘀等法，水肿明显加大剂益母草，尿多蛋白，重用石韦。病人条件允许，可用虫草泡服。

j****@ · 发表于 2006-12-23 10:41

:handshake ，可以给一个协定处方吗

今**缘 · 发表于 2006-12-23 11:01

提供一下中医方面的临床表现,包括舌苔脉象.

今**缘 · 发表于 2006-12-23 18:06

黄芪30g、仙灵脾15g、石韦30g、益母草50g、茯苓30g、丹参20g、地龙10g、怀牛膝15g、白茅根30g、桑寄生30g。
明显阳虚者加炮附子、巴戟天、少量肉桂；肾阴虚明显可加生地黄、枸杞子、龟板、二至等（舌体瘦小多预后不好）；脾虚便溏明显可加人参、白术、薏苡仁、山药等；肿甚可用水蛭2g研粉装胶囊吞服。
请斟酌用之，还须以辨证为主。

n****e · 发表于 2006-12-24 10:43

可以考虑用激素，但老年人应稍减量使用，而且要支持对症治疗，西之达降脂，华法林抗凝，肿的厉害可滴低分子右旋糖酐。

h****j · 发表于 2006-12-24 23:31

老年患者，高血压病史8年，血尿、蛋白尿、血压高，该患者高血压肾病的可能性很大。尿蛋白虽有＋＋＋，血清白蛋白＜30G/L，但24小时尿蛋白是否超过3.5G也未知，也就是说肾病综合征的诊断未成立。故本人认为未有激素使用指征。而首先考虑给予降压、保护肾功能，然后进一步检查B超、X光征、眼底检查等。:handshake

w****9 · 发表于 2006-12-25 16:09

应检查24小时尿蛋白定量，如大于3.5g，应排除肿瘤、乙肝等继发因素，如没有可应用激素治疗

a****8 · 发表于 2006-12-31 17:42

患者为老年男性，既往有无高血压病史不详，既往有无肾病不详，须排除高血压肾损害，恶性高血压也会引起血尿，大量蛋白尿，肾功能损害，患者血压２００／１２０，更应该排除恶性高血压肾损害，可肾活检明确，激素在没有明确之前，暂不用。

小* · 发表于 2007-2-12 19:41

我觉得不象高血压引起的，蛋白的量大了点，而且红细胞也不少；
不要这么早上激素，老年人肾综特别应该排除继发性的可能：肿瘤等等．
而且我觉得有条件，而且患者同意的话，应该做一下肾穿，明确病理对于以后的治疗有指导意义．是单纯应用激素或是联用免疫抑制剂？
所以我觉得在排除继发的情况下，可以考虑明确肾病理

[病例讨论] 【即时求助】请指导用不用激素

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