【资源】口腔修复美学

崎*

口腔修复美学是口腔医学美学的重要组成部分，它的发展离不开它的母体口腔修复学。口腔修复学是研究用符合生理学的方法修复口腔及颌面部各种缺损，使其恢复形态、功能、发音和美观的一门科学。口腔修复美学则更强调美学效果，更突出个性外观，因此，口腔修复美学要有美学原理作指导，要用审美的角度评价修复质量。而要想获得具有美学效果的修复质量，必须运用不断创新的材料、技术、方法。口腔修复美学的内容十分丰富，现仅就其沧海中之一粟简述如下。
一、变色牙漂白的改进从诊室漂白走向家庭漂白
牙齿失去本来的颜色称变色牙，包括因烟、茶、结石、涂擦药物等引起的着色牙、染色牙，也包括因服用、充填药物或氟化物引起的牙体内部颜色的改变。有些变色牙还伴有因釉质发育不全面引起的牙体结构性缺损。正常人的牙齿为白色略带黄色；变色牙的颜色有黄色斑点、黄色条纹，牙齿局部或整


体发黑；还有暗灰色、暗红色和白垩色等。
烟、茶、结石引起的变色牙可用洁治的方法恢复正常的牙色。洁治术已由使用刮器改为超声波洁治，省时、省力，提高了洁治效果。洁治过程有时会触及牙龈造成出血，因此要注意严格消毒，防止引起传染病。
不能用洁治方法恢复原来颜色的变色牙，可采用漂白、贴面、全冠等方法改变牙色。漂白药物主要是高浓度的过氧化氢或过氧化脲，漂白时需要上橡皮障以防止药液渗漏而损伤牙龈。后来出现了凝胶状或糊状高浓度的过氧化物，并用光固化树脂保护障代替了传统的橡皮障。但每一疗程需就诊3~5次才行，于是出现了夜间漂白（night?guard vital bleaching）或家庭漂白（in?home bleaching）。1989年，Haywood和Hayman最早发表论文，用特制的托盘内盛10%过氧化酰胺凝胶漂白活髓牙，开创了家庭漂白的先例。如今，各国的同类产品已很多，家庭漂白的方式已较普及。不过，其漂白效果的好坏与药物的种类、浓度、变色牙的性质、个体差异、使用时间等都有密切的关系。此外，还要注意牙酸痛等副作用，一旦出现上述症状应缩短漂白的时间、延长间隔时间，也可以在托盘中放置硝酸钾或氟化物凝胶来缓减症状。最近P&G公司推出了一种新的漂白系统（Crest WhitestipeTM）,其给药方式是在牙面上直接贴药膜，不再需要取牙模、制托盘了。
二、黏结修复技术的提高黏结强度更高，操作更简便
依靠酸蚀技术、黏结剂、偶联剂和化学固化或光固化技术，将医学高分子材料黏固在牙齿表面或窝洞内，以达到牙齿美容修复目的技术叫黏结修复技术。它可以把牙釉质、牙本质与树脂、金属、陶瓷牢固地黏结在一起，不仅可用于龋洞的充填、龋齿的防止，还可用于变色牙的遮色、牙列小间隙的修复、断牙再接、错牙合正畸、牙周病的固定、颌骨骨折的不开刀固定等，已成为美容牙科必不可缺的一个部分。复合树脂与牙齿的黏结强度由20世纪70年代的2 MPa提高到现在的18~25 MPa。操作步骤也大大简化，从第5代黏合剂开始变成了单一包装，第6代、第7代黏合剂都能自行酸蚀、自行垫底，而且几乎不产生术后敏感症状。
三、冠桥美容修复的跃进从金瓷修复发展到全瓷修复
采用人造冠、固定桥进行美容修复早，已从金属全冠、开面冠、3/4冠发展到烤瓷冠桥的修复了。烤瓷修复技术的确可获得极好的美学效果，但是瓷裂、瓷崩，尤其是颈缘黑线常给人们带来烦恼。瓷裂、瓷崩多与制作技术有很大的关系。为了弥补这一缺陷，研究出了可在口内使用的瓷修复剂（如Porcelain Liner M, Super?Bond Cand B, Silistorc等），也可使用光固化复合树脂在口内修补。颈缘黑线则与冠边缘不密合、镍铬合金基底冠中的镍离子析出等有关。有人使用瓷边缘技术解决，当然使用贵金属基底冠更好，可是后者价格昂贵致使多数人无法选用。钛金属基底冠也可避免金属离子的析出，不过钛瓷结合的技术尚在提高之中。近些年发展起来的全瓷修复技术，是一种很好的解决颈缘黑线的途径。如今已由粉浆涂塑陶瓷、铸造陶瓷发展到热压铸造陶瓷、渗透陶瓷、可切削陶瓷、氧化锆增韧陶瓷等。国内外全瓷体系产品有Procera All ceram、 Vita In?Ceram、IPS?Empress 2和GI?Ⅱ（四川大学华西口腔医学院），目前可以制作前牙单冠或短桥，由于不必再做金属基底冠，因而色泽更加美观。正在研究的Al2O3/nZrO2纳米复合粉体有望提高性能，将来用于后牙全瓷桥修复。