【病例讨论】腹胀、腹泻、消瘦、气促。

舒*卡

请大家帮个忙，看这到底都诊断些什么病
患者，男，３９岁，因腹胀腹泻３周，于２００４年６月１日入院．患者３周前无明显诱因出现腹胀腹泻，大便为黄色水样便，无脓血黏液便，每日７－８次，伴有全身无力，食欲不佳，偶赶气促，无畏寒发热盗汗咳嗽胸痛咯血恶心呕吐腹痛黑便里急后重等．于当地医院治疗腹泻停止，但腹胀继续加重，于我院就诊，门诊以＂腹水原因待查＂收入院．自发病以来，体重下降约３Ｋg．既往身体健康，个人史，家族史无特殊．
入院查体：Ｔ３６度３，Ｐ９０次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ１１０／８０mmg.腹部略膨隆，腹肌柔韧感，全腹轻压痛及反跳疼，未扪及包块．肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常．余查体未见异常．
辅助检查：ＷＢＣ８．３Ｘ１０９／Ｌ，分类正常，ＨＢ１１９g/l，Ｐt２４６Ｘ１０９／Ｌ，尿，便常规正常．血沉１８mm/h．肝功能：总胆红素４２．１umol/L，直接胆红素８．９，间接胆红素３３．２，ＡＬＴ４９ＩＵ／Ｌ，ＡＳＴ５２ＩＵ／Ｌ，肾功能，电解质正常，肝炎病毒血清学指标均阴性．血结核杆菌抗体阴性，血甲胎蛋白癌胚抗原阴性，自身抗体谱阴性．腹水生化：总蛋白３５．３g/l,ＬＤＨ９８IU/L．腹水常规：利凡它试验阳性，白细胞２２１Ｘ１０６／Ｌ，单个核细胞０．８０，多核细胞０．２０，红细胞１１６３Ｘ１０６／Ｌ，形态基本正常．结核菌素试验阴性．心电图：窦性心律，ＳＴ－Ｔ改变，．胸片（２００４年６月２日）：两肺纹理增多，双下肺较明显，成细网状间质改变，无实质性浸润病灶，左下胸膜轻度增厚．２００４年６月１６日复查胸片：与２００４年６月２日比较变化不大．胸部ＣＴ（２００４年６月２１日）：两肺见小片状磨玻璃样高密度影，间杂有弥漫粟粒样密度增高影，气管及叶段支气管无狭窄，肺门纵隔未见肿大淋巴结，双侧胸腔少量积液．腹部Ｂ超：腹腔积液，胆囊壁水肿，肝胰脾肾未见异常．全肠钡餐透视：食管胃十二指肠未见异常，回肠远段见２枚局限性狭窄及龛影，压迫像下亦可见显示龛影，符合克罗恩病改变．电子肠镜见升横降结肠黏膜散在充血糜烂，散在卵石样隆起，升结肠最明显，于此处活检．病理报告：黏膜慢性炎，腺上皮轻度增生．肠镜诊断：克罗恩病．
住院经过：入院后按照克罗恩病给予水杨酸偶氮磺胺吡啶，肾上腺皮质激素治疗，同时给予利尿抗感染等对症处理，治疗效果不佳，腹胀仍然存在，且患者气挫症状逐渐加重．
思考题：１．该患者可能诊断有那些？
　　　　２．需要进一步做哪些检查方可明确诊断？
　　　　３．如何进行鉴别诊断？

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-12-16 22:08 编辑 ]

舒*卡

:o :o :o

h****w

看了几天了，实在拿不准，其他战友是不也这样想？我来支持一下，希望看到更多精彩的发言！

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y****g

这多么难为人啊!这样不好吧?

t****n

猜一猜

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开**医

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[ 本帖最后由 开心军医 于 2006-12-23 22:34 编辑 ]

y****2

我不懂了,不过我可以顶起来,让更多的人看到.这样我就可以在不久后看到答案.:P

    三楼要求的阅读权限你自己能看到吗?哈~~~~你好幽默哦!:lol: :lol:

t****7

1.肠结核:建议腹腔镜检查明确.
2.嗜酸性粒细胞性肠炎:血嗜酸性粒细胞性计数等鉴别.
3.肠道肿瘤;再次肠镜活检.