手指脉管炎一例

张*亮

某女,75岁.右小指无名指疼痛10天.患者咳嗽喘息多年,自10天前手指疼痛后就不在咳喘.查见患者右小指无名指紫暗末端发黑,中指尺侧略紫暗.疼痛剧烈不能入睡,服止痛药效果不明显.手指发凉,放入热水中略好些.精神萎靡,饮食欠佳,口干,舌质暗红,舌面光净无苔,上腹部灼热疼痛.脉数而大.大便2-3日一次,干硬如球状,小便黄.
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张*亮

大家怎么不发表意见?

白*

是不是右小指无名指供血脉栓塞？有无糖尿病？上腹部灼热疼痛，不知道是什麽病，要宜考虑胃，十二指肠，胆带，胆囊、胰腺疾病，如果按一个疾病去考虑，其上腹部灼热疼痛，应考虑腹止痛药后引起胃炎与溃疡
拟诊待排：
1、糖尿病二型待排除
2右小指无名指动脉栓塞
3急性胃炎？
无名
津枯胃燥,淤血阻络
白山
中医辨治似宜以养阴清热活血通络为主，拟当归六黄汤合四妙勇安汤加减，黄芪30克，当归30克，金银花30克，生甘草30克，玄参30克，生地10克，熟地10克，黄连6克，黄芩6克，黄柏6克，桂枝6克，水蛭10克，地龙10克，赤芍15克，红花10克，水煎服。

白*散

腹部灼热疼痛.脉数而大.大便2-3日一次,干硬如球状,小便黄，手指疼痛后就不在咳喘.

这些症状是否是用了西药出现的？
使用止痛药和激素，会导致药物性胃炎，出现灼热疼痛，消炎药导致便秘尿赤，消炎药和激素使咳喘暂时缓解。

一般开始痛就会吃药，必定先找西医，多数就是布洛芬强的松加消炎药。 故上述症状有部分不能排除医源性导致。

本病人应是阳虚体质，阳虚血寒导致脉管炎？
内服：当归四逆汤加桃仁红花水蛭黄芪
外敷：桂枝红花苍术牛膝朴硝麻黄艾叶煎水做湿热敷。

黑*糊

75岁高龄，咳嗽喘息多年，说明肾中真元亏虚。小指无名指紫暗末端发黑，中指尺侧略紫暗，疼痛剧烈，属阳气不足以行血，肢端失养。舌暗，加之精神萎靡，当属少阴之证。手指发凉，放入热水中略好些，也正是阳气不能温散寒气。现口干,舌质暗红,舌面光净无苔，这是胃中津液干枯。大便2-3日一次，干硬如球状，小便黄。看似肠燥，但脉数而大，不是阴虚之脉。按例当下，整体看，应该以桃核承气汤合四逆汤加减。先急下存阴，便得通，阴液自复，然后考虑以温通补气化瘀法来做后续治疗。
网上讨论总是纸上谈兵，把各人的看法说出来供楼主参考吧。

张*亮

多谢3位斑竹指教,该病人的情况会及时告诉大家.

p****g

患者咳嗽喘息多年,久咳属肾,肺金受邪,则金不生水,肾水匮乏,水火不济,无以制火,则心火独胜,伤津耗气,夹肺经之浊邪,或郁于经、或耗气伤津，则三焦气机不畅，久则发为臃肿疮毒,心经寻小指出起端,三焦之脉循无名指而出关冲。
手指溃烂，则郁火暂得出路，然正气亦随之日虚，治则以滋阴降火扶正托毒为法。

方药：以黄连阿胶汤合托里消毒饮加减。

临症用药，随虚实而加减，可着加象牙粉。

一家之言。

初**者

既然题目叫手指脉管炎一例，那么是明确诊断为脉管炎罗？我比较赞同黑糊糊的治疗方案。现在到底病人怎么样了？有效吗？