伤科**-腰椎后关节紊乱症

五**包

腰椎后关节紊乱症，又称后关节损害，包括后关节错位，后关节滑膜嵌顿及后关节炎。常由于脊柱扭伤而发生急性腰椎后关节紊乱，引起腰部剧烈疼痛和功能障碍，也可由于急性期治疗不妥而形成慢性腰痛。为临床多见的一种疾病，是引起腰腿痛的常见原因。
（病因病理）　腰椎后关节周围包以薄而紧的关节囊，其外层是纤维层、内层是滑膜层。关节面排列常为四十五度斜位或近矢状位，腰５骶１椎关节面的排列近冠状位，是一种摩动关节。后关节的主要作用是稳定脊柱和引导脊柱运动的方向，并阻止脊椎滑脱。由于腰部负重和活动度大，故后关节的损伤机会较多，常发生于腰３以下的椎间关节。如腰部慢性劳损或反复扭伤，可致后关节发生损伤性炎症改变，产生下腰痛或伴有下肢放射性疼痛；当腰部突然转动时，易造成后关节的错位或其间的滑膜嵌顿，而引起难于忍受的剧烈腰痛。
１、后关节滑膜嵌顿　多发生于腰骶关节，与该处关节面排列有关。腰骶关节面介乎于冠状位和矢状位之间的斜位，关节松弛，活动度大，可作屈伸、侧弯和旋转运动。当腰部前屈旋转动作时，可使关节间隙加大，滑膜突向关节腔。在突然伸直时，滑膜被嵌夹于腰骶关节面之间。关节囊有脊神经后支的神经末梢分布，故一旦发生滑膜嵌顿，即可出现难以忍受的腰痛。
２、后关节错位　常在腰部负重或激烈运动时，不在意的扭转、闪腰，使脊椎扭斜，腰肌紧张，关节囊、韧带受到牵拉，使后关节移位，引起剧烈腰痛，其疼痛程度较滑膜嵌顿为轻。
３、后关节炎（又称后关节劳损）　多因前者处理不当，或因椎间盘变性，引起后关节负重量的增加。当腰部后伸活动时，上下关节突间关节面发生冲撞而受阻、反复撞击、摩损，使关节面的软骨破坏。长期的不良**，造成关节面硬化，关节突变尖锐，关节滑膜增厚，引起腰部疼痛和僵硬。习惯姿势不良，可对后关节活动产生不利的影响；久之，则出现慢性腰痛。

（临床表１、病史　本病常发生于青壮年体力劳动者，且多有腰部前屈旋转或扭闪受伤史。２．症状　腰部剧痛、刺痛或顽固性酸痛，疼痛局限于受累关节突以下，可有向一侧臀部、骶尾部的放散性疼痛。少数病例可向下肢膝平平面以上扩散，但疼痛部位较深，且区域模糊。久病患者，长时期固定一个姿势工作，腰部出现僵硬，疼痛加重。症状之轻重与气候变化有关。晨起时腰部剧痛、僵硬，轻微活动后疼痛减轻，过劳后又使疼痛增剧。休息加重，活动减轻是本症之特征。
３．检查　直腿抬高受限，脊柱后伸活动障碍明显。指触可发现单侧腰肌呈索条状紧张，患椎棘突偏歪、偏歪棘突旁压痛，多不向下肢放射，棘上韧带钝厚、压痛、棘间隙无明显改变。滑膜嵌顿时，可产生固定性的腰椎后凸或平腰侧倾位；俯卧时多采用腹部垫枕，拒绝别人搬动。站立时须髋膝关节半屈位、双手扶膝支撑腰部，因腰骶部筋肉明显紧张，压痛点不易查出。
（诊断要点）１．有急性腰部扭闪外伤史，或慢性腰部劳损史。２．主诉腰下部剧痛，或单（双）侧腰肌酸胀痛，可引起臀部、骶尾部或大腿上部牵扯样疼痛。３．腰椎后关节错位或滑膜嵌顿时，腰部正常生理曲线异常，站、坐和过伸活动时疼痛加剧，腰前屈时疼痛可稍减轻，腰部其它方向的活动受限制且痛剧。
４．腰部筋肉紧张、僵硬、急性者更著，痛点不易查出，肌痉挛缓解后，患椎棘突或关节突部压痛。５．卧床休息翻身时痛剧，轻微活动或改变**后疼痛减轻，直腿抬高受阻，一般无神经**性体征。
６．错位整复或嵌顿解除后，腰部疼痛可缓解。
（治疗）　本症的治疗，以手法纠正后关节的错位为主，配合醋离子导入及功能锻炼等。
急性者，应嘱病人俯卧位，在伤病局部施术手掌抚摸、轻揉手法３到５分钟，而后用双手拇指沿棘突两侧由上而下，再自下而上来回推按数遍，使紧张、痉挛之筋肉松软后，选用下列手法操作。
（１）腰椎旋转复位法.同腰椎间盘突出症复位手法的坐位法但顶偏歪棘突的拇指在脊柱旋转的同时向外平推。本法对轻度脊椎滑脱伴椎间盘突出症有较好的效果。此法适用于椎体扭转棘突偏歪的病例。
（２）握腕拉臂推棘法　病人坐于方凳或靠背椅上，（椅背在前）。术者坐于病人后方，先用一拇指拨理、推压脊柱两侧紧张之筋肉数分钟，使其松软。然后术者用一手拇指项紧患椎偏歪之棘突，另手从伤侧胸前握其健肢腕部（此时嘱病人腰部放松），两手协同用力拉臂推棘，整复后关节错位。最后，双手拇指在棘突上及是两侧施理筋手法数遍即可。
（３）腹部垫枕牵伸法　病人俯卧，腹部垫枕。助手双手分别插于病人两腋下，术者双手分别握其两踝部，与助手作对抗牵引持续１分钟，而后缓慢松开，反复３到５次，使其后关节张开，被嵌顿的滑膜得以解除。最后，双手在损伤局部施抚摸、按揉手法数分钟即可。亦可在此**施术“双手托腹抖动法”，使被嵌夹的滑膜解脱。
（４）推肩扳髋复位法　病人健侧卧位于床缘，卧侧下肢伸直，伤侧髋、膝关节屈曲，术者立于病人前方，一手固定肩部，另上肢前臂固定大转子后方或髋部，同时用力向相反方向推扳一次，使后关节复位（滑膜嵌顿者，此手法有一定痛苦）。亦可施术“定点推扳复位法”。
（注意事项）
１．手法复位后，嘱病人卧床休息３日，１周内勿做腰部前屈及旋转活动。
２．术后，急性症状可即刻缓解，但可遗留一些残余的疼痛及腰部僵硬感（为后关节滑膜反应所致），可在受伤关节局部加点按及揉搓手法，配合局部湿热敷或醋离子导入，数日后症状即可消失。
３．加强背伸肌功能锻炼，有助于巩固疗效和预防再法。
４．注意腰部保暖。

穴***术

个人认为，关节紊乱，只是个指标，就像白细胞高一样，关节紊乱证明的是力的不平衡，恢复力平衡是治疗之本（肌肉韧带的拉应力，张力等）

[ 本帖最后由 穴位钩拨术 于 2008-5-4 22:58 编辑 ]

魔*杰

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２）握腕拉臂推棘法　病人坐于方凳或靠背椅上，（椅背在前）。术者坐于病人后方，先用一拇指拨理、推压脊柱两侧紧张之筋肉数分钟，使其松软。然后术者用一手拇指项紧患椎偏歪之棘突，另手从伤侧胸前握其健肢腕部（此时嘱病人腰部放松），两手协同用力拉臂推棘，整复后关节错位。最后，双手拇指在棘突上及是两侧施理筋手法数遍即可

      这个方法不错,关键是不好掌握!如果用好了堪称高手!!

五**包

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