【讨论】脂肪肝难点与对策

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脂肪肝难点与对策

是近年来发病率才逐年上升的疾病。所以，在某些特殊类型的脂肪肝，缺乏较全面而细致的研究，存在着不少的难点
  难点之一：局限性脂肪肝的诊断
  局限性脂肪肝内呈局灶性积蓄。临床可无症状，或有疲乏无力，肝区不适，胀满，甚或疼痛，腹胀胃纳差，颜面痤疮等。常见因肝功能异常或疲乏等，作B超声波检查而诊断。
  首先局限性脂肪肝，必须与肝癌、肝血管瘤、肝结核等其他占位性疾病相鉴别。
  一般来说，局限性脂肪肝有较典型的B超声波表现：肝内强回声性实质内，出现边缘清晰的弱回声区，呈类圆型或斑片状，但无肿块效应，无血管绕行或中断，甚至可见门静脉正常延伸入该区。
  其次，临床上有下列情况者，对局限性脂肪肝有支持诊断：
  1．有暴饮暴吃，酗酒史，或近期服用激素、抗精神病药物史。
  2．近期体重超重(即超过标准体重10%)或肥胖病(超过标准体重20%)者。
  3．高脂血症，尤其是高甘油三酯者。
  4．高腰臀比值(WHR)(即是腰围与臀围的比值)。以女性WHR＞0.85；男性WHR＞1.0时，说明脂肪向腹部积蓄为主。
  5．高腰身比值(即是腰围与身高之比)。腰身比值高，显示脂肪沉积于腹部过多。
  总之，通过B超声波及病史、体格检查，对局限性脂肪肝与其他肝内占位性疾病才能作出鉴别。必要时，作CT和MRI检查，最后确诊可以通过肝活检，目前认为在B超声波的引导下作肝活检是比较安全的。

  难点**：局限性脂肪肝的治疗
  在中医药治疗局限性脂肪肝方面，在参照弥漫性脂肪肝辨证论治原则的基础上，更应该注意下面几点：
  1．疗程更适当长一些，一般2个月为1疗程，必须经过1-2个疗程的治疗，才能取得满意疗效。
  2．更应注意运动锻炼。特别是有氧代谢为特征的动力性运动，对脂肪分解最有利。所谓有氧代谢的动力性运动，即是指慢跑，中速以上步行(115-125步/分)，体操，游泳，爬山和太极拳等，在运动过程中，大量地吸入氧气，增加肺活量，能大量消耗脂肪。
  3．中医治疗在辨证的基础上，酌情选用经现代药理研究证明有抗脂肪肝的中药。如虎杖、茵陈蒿、山楂、荷叶、泽泻、人参、大蒜、丹参、花粉、何首乌、姜黄、莪术、枸杞子等。同时，加重祛瘀涤痰药物。如三棱、赤芍、虎杖、丹参、桃仁、五灵脂、蒲黄、白芥子、葶苈子、熊胆、明矾等。

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有人说:除了暴饮暴吃、酗酒史外,过于素食也会得脂肪肝的，有这道理吗？