我该怎样用药

高*球 · 发表于 2006-11-12 09:09

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我求助大家:我有这样一个病人:患者八十岁,反复咳嗽吐黄粘痰十余年,伴气促上腹压痛,有青霉素.头孢曲松钠过敏史,心电图正常,胸片示肺纹理增粗余正常,我按喘息性支气管炎用头孢呋辛.氨茶碱.丁胺卡那.奥美拉唑静滴,以前有效,目前以用了五天无效,下一步我该怎办?

水**灵 · 发表于 2006-11-12 12:17

更换抗生素，加化痰药。奥美拉唑严重不良反应报道颇多，需要注意

高*球 · 发表于 2006-11-12 15:56

谢谢啦,爱爱医朋友

f****7 · 发表于 2006-11-12 18:20

可以做雾化啊

张****5 · 发表于 2006-11-12 20:56

这样的病人可以加用沫舒坦静滴或雾化吸入效果很好,可以试试

華* · 发表于 2006-11-12 22:51

患者因是八十岁的老病号，且病史长达十年，可想是经常在用抗生素吧，
痰液为黄粘痰，要考虑是不是有真菌感染的可能，

f****r · 发表于 2006-11-12 23:19

病史长，应该反复用抗菌素，注意耐药，可行培养及药敏检查，同时抗菌素应用效果差也要注意真菌感染，可行相关检查，必要时可停部分抗生素，诊断性应用抗真菌药（老年人，注意肝肾功能）。目前应该加用化痰药，可配合理疗促进排痰。另外，患者有青霉素.头孢曲松钠过敏史，为何还用头孢呋辛。

四*青 · 发表于 2006-11-13 10:30

适当换些中成药试试,或许会有意想不到的效果.

☆****ゞ · 发表于 2006-11-13 15:52

这个病人我想最应该做个痰培养,看看是何种病原微生物感染,再选择抗生素.大家都知道慢性呼吸道感染的病人首先是抗感染治疗,如果感染控制不了.用什么药物效果都不理想的.所以说慢性呼吸道感染的病人首先是抗感染.关于选择抗生素问题慢性呼吸道感染的病人是正常用药的加上有些病人用药的不正规,往往易产生耐药和细菌的变异(长期不正规的用药易使细菌变异产生L-型细这种变异菌基本没有细胞壁的所以对影响细胞壁合成的药物. β-内酰胺类(青霉素类头孢菌素类)基本无效.所以要选择对抑制细菌蛋白质的药物(如大环内酯类喹诺酮类多肽类氨基糖苷类等 )该患者大多在门诊就诊该属社会获得性感染病原体是G + 球菌为主有时老年人免疫功能低下可合并G - 杆菌和真菌感染.
这个病人在治疗上我想应该上红霉素或阿奇霉素加氨基糖苷类再加用沫舒坦静滴或雾化吸入如果合并厌氧菌感染加用甲硝唑或克林霉素.合并G - 杆菌感染给予多肽类包括多粘菌素B、多粘菌素E、万古霉素、但这些药物肾毒性大只有在严重感染才考虑用.合并真菌感染同时抗真菌治疗如氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等.
因为老年人免疫功能低下.在加强营养同时给予提高免疫功能的药物如卡介苗素和胸腺肽等.....如果再不行要考虑有没有其他并发症存在如返流性食道炎.糖尿病等疾病存在..以上是本人在临床上治疗的心得体会望给同行有帮助.

齐* · 发表于 2006-11-13 16:14

你反复咳嗽吐黄粘痰已十多年了,而且年事已高,末得到脉与舌象,现根据其病时长和吐黄粘痰为线索,谈谈其病机,内经曰:五脏六腑皆令人咳,咳嗽者,关于胃聚于肺,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肺气生宣降,脾气主运化,肺气近于表阳,脾气三阴又与三阳相对之,年高阳弱在先,阳根于肾,三阳太阳经与其为表里,肾阳弱者,太阳之气亦虚,太阳为寒水之经,寒与太阴脾湿相合,手太阴从中而郁结,不能轻肃上扬,气之后方言血,血之后方言火,火热不能透发,离火不虚,煎寒湿为痰浊,痰之为其行者为津液,聚则为痰,日久营血虚于里,痰热结于外,因肺者近于表,偏于阳,位在上,治上焦若羽,又非轻不举,更不可药过病所,又忌苦寒克伐之剂,以免引邪入里,现开药如下,仅供你参考,黄连3克,生半夏10克,先煮二十分钟,炮附子15克,亦先煮之,全瓜蒌12克,干姜6克,人参8克,桂枝6克,麻黄2克,炙草6克,方用小陷胸汤清化痰热之标,人参安补五脏之阴,桂枝炙草复心火以温土,姜,附补脾肾之阳,留住先后天之本,少用麻黄者行肺郁,发君子一言火,开太阳,升脾津,更引邪内透外达,致邪去而正安,全方合用之,标本虚实兼顾,去邪而不伤正,

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