【讨论】一个网上看到的医案

x****8

2006.12.6 下午
男，成年。最近时常小腹痛，且大便三天才通一次，溏，大便有粘液：有白色粪样，大部分褐色。大便后**
很痛。有时候还见外**轻微破损流血，大便艰涩，量少，糊状便。
小腹痛,病人说：有时候肚子悠悠地痛，有时候轻，有时候重，无定时。都是在肚脐部位周围。
脉右手：关脉微浮。两尺沉弱，微散。整个舌头边缘有齿痕
小便晚上有时候会淋漓不尽。通常在晚上9－1点有时会。小便微黄。食纳正常。
体质尚好。病人说最近较容易疲劳。

本人觉得很奇怪，为什么便秘为没有燥屎而是溏？为什么有有白色粪样？大便后**痛和破损应该是夹热吗？？

思考诊断为湿热脏寒脾虚寒。但是投鼠忌器不敢用药，苦恼。
用现代思考方式和下工的方法拟一方：黄耆 15 白术10 白芍10  茯苓 8 陈皮6 木香6 升麻 3 柴胡8 红花3 黄连3

方子尚未给病人用。应该是不妥的，但是我没有办法。

傍晚病人找我，症状有新发展，胃开始有点不舒服。我询问了其以前，他说以前胃是有老胃病。
每逢转季，（秋转冬，或冬转春）就有时候不舒服。表现在有时候轻微－或涨，或痛。我问他有没有肛痔，他回答有。
根据时常小腹痛，溏，大便有粘液：有白色粪样，大部分褐色，脉右手：关脉微浮。两尺沉弱，微散。最近较容易
疲劳。小便晚上9－1点。这些都是阴证表现之可能。阳气虚微，无以化阴。如果舌像有湿润之象，则无疑。法宜纳阳归阴。
用潜阳丹＋四逆散＋白术，茯苓，木香，白扁豆，苡仁升麻，黄连，大枣。共15味，大枣用5枚。（用二组五数合土徳，用一点黄连是起阳中一点阴，阴阳鱼之象。）

x****8

2006.12.7
今早，我***病人，病人说晚上已经服药，早上起床后忽然感觉肚子一阵轻痛，便意很强，马上跑到厕所拉，腹泻，量多，大便前面还是糊状便，后面就更稀，有水样。
早上10点病人反馈，胃从昨天中午到现在有轻微悠痛，这个肚子轻按都有痛感，喜暖，胃和肚子放个热水袋很舒服，今天整体感觉还是比昨天舒服。
傍晚，病人至，病情有变。恶心，肠鸣，胸拘，疲劳，发烧（38度）怕冷。脉浮数。
－－－伤风寒无疑。询问一下，昨晚夜深到好友家，一路开车可能受风寒。
病人自己很担心病情有变，自己转至医院。
病人至院，临去我叮嘱患者要看医院的诊断。医生诊断后说，最近急性肠胃炎病人太多，吐，腹泻，小腹痛，便后**口痛，都成为共同的特征。最后医生诊断为胃肠寒湿，肾有邪热。开三包中药和一盒葛根芩连片，外加服用行军散。我问患者中药开什么，他说看到有丝瓜络，黄柏，茯苓，其他没有仔细看了。
治疗结果：患者恶心，肠鸣，胸拘，疲劳，怕冷，发烧以上症状消失。腹泻基本停止，大便略微成形，但仍糊状便。大便颜色由赤黑色转为正常黄色。仍然小腹痛。**口很疼，大便后痛得要用卫生纸粘水轻轻擦。（确定不是痔引起得痛）。

x****8

2006.12.10
由于情况复杂，亲自早上未进食之前看患者。患者起床，观舌头，胖，全舌白苔，依然全舌边缘有齿痕。脉微浮。中午再观察，吃惊，舌头微红，白苔已经极少，转微黄。（有一点像光剥舌）。早上很中午都用手触，很滑。患者晚上体温有时候会潮热，37.5－38度左右。持续时间15－30分钟不等。加西药，这个时候决定加西药！小剂量弗哌酸。
我邀请一位朋友协助诊断治疗。二人皆无计。患者腹痛情况有所改善。**痛基本消失。10号到现在二天大便大便基本成形。昨天正常黄色，今天又是赤黑色。观察大便，上面有粘液体。还有一些白黄色的胶状东西。（像人体的鼻屎那样）不知道是什么.

由于患者的病状和怀疑对象全部集中在胃，脾，肠。我们二人最后决定不按传统，不按经典，再草拟方子。
主打郁李仁！杏仁，鸡内金，沙仁，陈皮，火麻仁，枳壳，等通便药，先把里面的搞通再说！（没有加大黄）
（患者这二天总是感觉有潮热的现象！）
（这几天下来，患者神情看起来还是很好！看起来不像有病的人似的。。。。。。。）

11号下午二点通电，患者说：腹痛感服用中药后有缓解。潮热感依然。舌头自己手触滑。直到现在还是疲劳感不减。

x****8

2006.12.12                                                                     
今天一早，患者上医院做个小检查，大便没有见痢疾菌及其他病菌和病虫。无粘液，
无潜血。血常规检查无炎症等等。血常规，大便。全部正常。
检验结果让我小喜大忧，小喜的是无粘液，无潜血则无大疾（西医观点）。大忧的是没有痢疾菌及其他病菌和病虫，则我的用药全部错了！
一直来这样用药的主要原因还是最近我们这里天气异常往年，最近痢疾大流行！私人医院和私人诊所都受到很多肚子痛下泻的患者。原先用黄连也是有一点出自这个原因。
今晚再次诊断：舌胖，依然齿痕，舌色比较正常。舌滑现象消失。
脉数！疲劳无力，精神微疲倦，身体自感微微发潮热。温度探测正常。
腹痛从下午三点到晚上仍然持续，属那种幽幽隐痛。按腹部，在肚脐右边一寸地方有较强痛感。
大便次数正常，量较少，仍褐色。患者昨天到今天饮食全素，吃白粥，吃白开水煮的菜。
                                                               
2006.12.13 下午
这几天我和我的朋友翻了很多书，患者没有倒下，我们快倒下了。医院检验的结果证明我们的错误，由于我太熟悉患者，患者是属于比较肥胖型的，平时饮食都是较肥腻厚味，所以逻辑判断为伤食脾胃湿热。
我们二人已经心力交瘁，战兢不已，症以明，但我们已经无勇气再用药了。流泪。我决定介绍患者给一位老师治疗。

x****8

个人意见：此证乃痰客大肠，化而为火，类乎肠痹,可借鉴叶氏法.
拟方用杏仁.紫箢.桔梗,栝楼皮.薤白.仙鹤草.续断.黄连.薏仁.