手指烧伤的治疗

a****6

大家好,我今天来了一个被油烧伤手指的病人,浅2度,我给病人清创后让病人用美宝涂一天2次,口服阿莫西林,我的治疗可以吗?大家有什么好的方法吗?急求............谢谢!

一*

可以，防止感染，注意局部保护

r**h

哪个对补液得决的讲来听听啊!

l****e

烧伤补液
Fluid resuscitation in Burns
罗奇志
重庆第三军医大学
西南医院全军烧伤研究所
· 成人烧伤休克期补液
补液总量
Ⅱ、Ⅲ **A × BW× 1.5ml
+水（2000ml）
?  补液内容
电解质 1ml／kg/BSA
胶体 0.5ml ／kg/BSA
水 2000ml
电解质
?  平衡液(乳酸Ringer’s液／碳酸氢钠 Ringer’s液）
?  配方
2／3  等渗盐水（生理盐水／5％GNS）
1／3  等渗碳酸氢钠
（1／4×5％碳酸氢钠 ＋ 3／4×水）
胶体
?  血浆
?  20% 白蛋白＋150ml NS
?  血浆代用品(Plasma substitute)
血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(<1000ml/24h)、中分子右旋糖酐）
面积＜30％ 可全用代用品
面积＜50％ 可一半代用品
电：胶＝1：1

补液计划
姓名  年龄  **A
总量  院前  计划
胶体  电解质  水
?  电解质    补液速度
?  水+5%碳酸氢钠    8:00~15:00 d/min
?  胶    15:00~次日7:00 d/min
?  电解质    尿量维持 60~80/ml
?  水+5%碳酸氢钠    根据尿量调节补液速度
?  胶
例80%烧伤病人
姓名  年龄 40  **A 80
总量80＊50＊1.5+2000  院前 1000  计划 7000
胶体2000  电解质4000  水1000
电解质 GNS 2600+5%碳酸氢钠 350+水1000
?  5%GNS 500ml+泰能 100ml  补液速度
?  5%GS 500ml+5%碳酸氢钠 90ml  8:00~15:00 d/min
?  血浆 400ml    15:00~次日7:00 d/min
?  5%GNS 500ml     尿量维持 60~80/ml
?  5%GS 500ml+5%碳酸氢钠 90ml   根据尿量调节补液速度
?  血浆 400ml
?  ……
量的调节
?  公式所提供的补液量只是应用统计学计算的平均量，每个个体存在个体的差异，应作相应的调节满足个体的需要，常用的量的调节根据尿量、血压、心律，Hb；条件好的可根据CVP，PAWP
?  如图所示这些指标都不够精确
公式量不足时补什么
?  根据补液的速度追加电解质和胶体，比例为1：1~2
?  水分可不加，如至伤后24小时的时间较长，可按以下公式加水，平均补入
2000ml×（1-伤后时间/24）
质的调节
?  根据肾功K、Na、Cl调节电解质
?  根据肝功能中蛋白或胶体渗透压调节胶体比例
?  根据血气调节酸碱（宁酸勿碱）
其它治疗的补液辅助
?  减轻缺血缺氧性损伤
尽快纠正休克、应用含氧液体
?  减轻氧自由基损伤
Vit C(20~30g、66mg/kg/hr),同时静脉补充维生素E 11.2IU／d。亦可同时补充其他抗氧化剂如辅酶Q、半肮氨酸(古拉定）
?  器官的保护
能量补充（极化治疗、ATP），心（果糖二磷酸钠），肾（补液试验），肝（肝得健）
?  激素的应用
3~5mg/kg/d
利尿剂的应用
?  无肾功能不全时不用利尿剂，尿量是休克评估的良好指标，剂尿会产生对补液治疗的不正确判断
?  正确应用利尿剂应在休克纠正各循环指标正常，但无尿时使用
?  如把握不准，可行补液试验或甘露醇利尿试验
·  延迟补液
?  补液同前
?  补液速度
所欠补液量可在1~2小时补入，休克纠正前不补水，可使尿量达100ml/小时后，调慢补液速度，可适当加大碱量
·  休克期后的补液
?  生理量+蒸发量-口服量
?  蒸发量
2ml/BSA/h或50ml/BSA/day可根据创面的结痂情况递减(500ml/周），根据肾功调整，悬浮床加1000~2000ml。
·  婴幼儿烧伤
生理需要量
?  生理需要量2岁以下者为90～l10ml／(kg· d)，2～5岁组70～90ml／(kg· d)，5～8岁组为50～70ml／(kg· d)，8～12岁组为50ml／(kg· d)；
?  生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算，即第一个10Kg，每天每Kg 100ml；第二个10Kg，每天每Kg 50ml；第三个10Kg，每天每Kg 25ml。如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量：10×100+10×50+2×25=1550ml。
休克期应补需钠量
?  生理需钠量2~3 mmol/(kg· d)，
?  一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为30~45 mmol/天，而体液量按65%计约10L，每天钠浓度可以下降3~4.5 mmol/L，连续禁食条件下如此补液2~3天就可能出现低钠血症；
?  另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%Ⅱ度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为30~45 mmol/天，约合200~300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/3~1/2，因此生理补钠量是不可不计的。
补液方案的实施
?  以15 kg 2岁小孩，Ⅱ度以上烧伤面积10%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解质各300 ml，生理需要量按10 kg×100 ml/kg、余5 kg×50 ml/kg计为1250 ml，生理需钠量3 mmol/(kg· d)为45 mmol，需NaCl 约2.5 g；补液总量：1850 ml。
交替补液方案
?  0.9% NaCl  150ml
?  5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 10ml
?  0.9% NaCl 100ml
?  血浆 100ml
?  5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml
?  0.9% NaCl 100ml
?  血浆 100ml
?  5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml
?  0.9% NaCl100ml
?  血浆100ml
?  5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 15ml
三升袋补液方案
休克期后的补液
?  生理需要量+不显性失水量-口服量
烧伤不显性失水
?  不显性失水量
·  ＝(25+烧伤面积)×体表面积[1]
·  或每小时每m2创面蒸发水150ml[2]
?  体表面积＝（年龄+5）×0.07[3]

有**错

祛除疱皮后用美宝包扎，1-2天换药更好