【讨论】畏寒 心慌 半小时 ！

呵***0

患者 女 42岁，畏寒 心慌 半小时
    患者半小时前，因为环境噪杂出现畏寒 心慌，来诊，自述在家因为说话的人多，心烦出现畏寒 心慌，无恶心 呕吐 无头疼头晕，来门诊后出现全身乏力，腿酸。
查体：血压 150/90mmhg 心律 95次每分 体温 36.8 中年女性 表情淡漠 粘膜无黄染 ，心肺听诊无异常。腹软，无压痛 反跳痛。无其他阳性体征。
急做心电图：正常。
    既往：2年前无明显出现胸闷 全身不适，到医院检查怀疑冠心病，给丹参输液，具体剂量不祥，输液过程中患者自述看到输液速度很快，猛一担心，然后出现心慌，当时无寒战，抽搐。没有处理自行缓解。从那以后反复出现胸闷 乏力 全身不适，（自述：连最基本的日常生活都感到吃力）辗转求医，未见明显效果。
         2年来反复发作，口服药物无明显效果。大体上按照：神经衰弱 更年期综合症治疗。但症状时轻时重，反反复复。
         去年在到一军区医院检查：脑电图 提示：中度异常动态脑电图  24小时动态心电图 ：窦性心律无异常 脑CT：未见明显异常  血钾 钠 氯 正常 血常规正常 T3 T4正常 雌二醇测定： 正常
        其他：患者原来在外地做生意，出现此病后，关门回家，辗转求医，各项检查全做过，没有发现异常。花费几万。否认有传染病接触史，遗传病史。
        在医院没有明确诊断，一三甲医院怀疑癫痫，抗癫痫治疗失败。另一医院诊断：抑郁症 口服舒乐安定 1mg tid 还有几种具体不祥。能维持。目前患者自己口服 舒乐安定 谷维素  养血安神片 间断口服逍遥丸。
讨论：患者目前的诊断和治疗？
大家有什么问题尽可跟帖提问，因病史较长，所以病例写的不是很规范。我及时补充！谢谢！

[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-10-11 14:33 编辑 ]

毁**路

心脏神经官能症。

l****i

总体上看象是个神经官能症，应以心理治疗为主，适当应用点镇静安神调节神经的药。

呵***0

感谢两位，首先心脏神经官能症以心血管系统功能失常为主要表现。目前该患者除了有时胸闷以外无其他心脏方面的表现。曾经按照植物神经功能紊乱治疗。效果不明显。
治疗植物神经功能紊乱大家有什么好的经验？

l****7

1患者半小时前，因为环境噪杂出现畏寒 心慌，来诊，自述在家因为说话的人多，心烦出现畏寒 心慌，无恶心 呕吐 无头疼头晕，来门诊后出现全身乏力，腿酸。很符合植物神经功能紊乱
2自述看到输液速度很快，猛一担心，然后出现心慌，当时无寒战，抽搐。没有处理自行缓解。从那以后反复出现胸闷 乏力 全身不适.患者心理作用很大.符合心脏神经官能症。

纳*

一、T3 T4正常
　　雌二醇测定： 正常
　　心电图：正常
二、抗癫痫治疗失败，口服舒乐安定 1mg tid 还有几种具体不祥。能维持

要排除神经官能症

呵***0

看来大家都认可神经管能症，希望能提出具体治疗建议！谢谢！

永***会

根据职业，这个病人有长期操劳、忧虑史，出现的症状与查体和辅助检查不相符，长期反复发作，但对身体的危害好象不大，所以考虑：精神方面的疾患，应该到专科医院诊断。我们常见的影响精神的疾病就是甲亢，但是两年如果不控制，应该有持续的症状和明显的消瘦等，建议再查一次以排除。心脏的问题，可以进一步做平板运动试验、冠状动脉造影。没问题更证实了精神疾患的诊断。目前的治疗只能对症，心律快可以口服倍她乐克，焦虑用点安定，可以使用归脾汤中药治疗。期待朋友们的分析。

l****2

谷维素5片，维生素B1 3片，地巴唑2片，葡萄糖酸钙片2片。
外加中药天王补心丸，或是朱砂安神丸。

l****7

心脏神经官能症(Cardiac Neurosis)又称功能性心脏不适.患者主观症状以心血管系统功能失常为主,通常合并焦虑等心理方面的障碍,是神经官能症的一种特殊类型.心脏神经官能症常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等,症状多种多样,时好时坏.大多发生在青年和壮年,以20～40岁者多见,多见于女性.尤其是更年期妇女.由于社会生活因素的影响,近年来本病的发生率有上升的趋势.治疗本病西医治疗一般以小量镇静剂、植物神经调节剂、β受体阻滞剂为主,近期效果尚可,远期疗效欠佳.而运用中医中药的治疗日渐显示出其优势
治疗原则

    （1）病因治疗：神经官能症属于心因性疾病，应以精神治疗为主，辅以药物及其他物理治疗。患者应该在医师的指导下进行循序渐进地对症治疗，消除病因，增强体质，促进康复。

    （2）西药治疗：西医药物治疗主要为镇静安神，常选**、安宁、硝西泮、水合氯醛、苯**等，按医嘱睡前服用，以帮助睡眠平稳、充分休息。最近市面上出现一种药称美乐托宁，是由脑松果体中提取的一种激素样物质，可以调节睡眠周期，对失眠有帮助，可以试用。

    （3）中医治疗：可根据患者的病情辨证施治，常用方剂选择如下：

    阴虚肝旺：杞菊地黄丸、朱砂安神丸等。

    心肾不交：六味地黄丸、补心丹、养心汤等。

    心脾两虚：归脾汤、桂枝龙骨牡蛎汤等。

    肾 阴 虚：六味地黄丸、都气丸、归芍地黄丸、参麦六味丸等。

    肾 阳 虚：金匮肾气丸、右归饮、参茸地黄丸等。

c****0

患者作过所有检查。未发现器质性病变。而病人主观上有畏寒心慌全身乏力等症状，觉得还是植物神经功能紊乱。
  不知病人月经怎样？睡眠怎样？有否多梦，失眠？
  我觉得不能光依赖药物，还应解除病人的思想顾虑，鼓励病人进行适当的活动或锻炼以提高植物神经张力。辅予些中药试试看。

安*

我觉得应改为更年期忧郁症，中医可诊断为“脏躁”、‘郁证“，现在主要多了解关于病人的一些生活习惯、生活环境、家庭婚姻生活等等，以期找出内在的根本病因，俗话说”心病还要心药医“，最好让病人完全信任你，那她的病也就好了一半了。西药应该没有什么好点的药物可以用，可以用中药调理，用中药的话还是要辨证施治，四诊合参，可参考用逍遥散、桂枝加龙骨牡蛎汤、桃核承气汤等。

浪**生

是否预激综合症呢?隐匿性预激心电是正常的.参考一下.

冰**舰

详细阅读病史后,给我的第一感觉是更年期综合症,不知道患者的月经是不是还规律,可以测定体内的雌激素水平,如果是的话,可以考虑应用尼尔雌醇等雌激素药物代替.

w*h

考虑神经官能症可能性比较多,因为是女性患者容易引起精神疾病 消除顾虑，自觉克服性格缺陷，树立战胜疾病的信心。心理上给予治疗.

毁**路

妇人脏燥、悲伤欲哭。象若神灵所作、数欠伸、甘麦大枣汤主之。另外加服小计量奋乃静。

k****k

我想这个患者应该是更年期综合症，中医称脏躁，西医用调节神经的药，中医养心安神，舒肝解郁，配合心理和暗示疗法，也许会有效果．　个人愚见，望高手莫见笑！

虫*末

主观症状多，客观检查未见明显异常，考虑为神经官能症。建议用中药治疗。

自***医

是不是更年期引起的癔病综合症，病因及简介：
癔病又称为歇斯的里，是hysteria的译音。由明显的精神因素，
如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等而引起的一组
疾病，表现为急起的短暂的精神障碍、身体障碍（包括感觉、运动和
植物神经功能紊乱），这些障碍没有器质性基础。病因主要是心理因
素及遗传，但性格牲如情感丰富、暗示性强、自我中心、富于幻想等
具有癔病性格特点的人是癔病的易患因素。
临床表征：
（一）情感爆发常在精神**后急骤起病，表现尽情发汇为特点
，如嚎啕痛器或时而大笑，大吵大闹或声嘶力竭吐露愤懑，甚至扯头
发、撕衣服、捶胸蹬足、以头撞墙、地上打滚等，发作时间长短可受
周围的劝慰而变化。
（二）意识障碍为意识朦胧状态或昏睡，可呼之不应，推之不动
，四肢僵硬，仅有眼睑颤动，称为癔病性木僵。有时情感丰富，表情
生动，行为夸张，定于表演，谈话常以歌谣式，其内容多与精神创伤
有关，偶有所问非所答之假性痴呆表现。
一般性治疗和预防：
一、心理治疗给予心理疏导及催眠术，消除其心理创伤，使病人
对疾病的本质有正确的理解。同时可配以暗示疗法。
二、药物疗法可选用下列药物：氯丙嗪每次12.5至25mg，口服，
每日3次。安定每次2.5至5mg，口服，每日2至3次。利眠定每次10mg，
口服，每日3次等。必要时可肌肉注射氯丙嗪50mg或安定10mg控制急性

a***u

看了病史,可以初步考虑是:心脏神经官能症。
治疗上可用:谷维素   20mg
                    维乐生   2#
                    ATP        40mg
                    复方丹参   2#
                    安定         5mg
                   人参五味子糖浆             口服
                   一天三次

邵*连

经西医检查无器质性病变,建议中医治疗吧,有些慢性病西医无法解释,当中医通过辨证,效果还是不错的.
      我曾经治疗过一个类似病例,用中医归脾汤合甘麦大枣汤加减,能维持一年不发.

l****i

一.调节神经，B1，谷维素，B12
          二.镇静，氯丙嗪，安定，
         三.营造和睦愉快的环境
         四.在药物的基础上配合中医针灸，会收到意想不到的效果。

x****n

曾遇到一个类似的病例.
也是个妇女,40多岁.自诉老觉得气不够用,晨起还好,到下午症状加重.人多时会觉得胸闷气喘头晕.
拍胸片,心电图血常规均正常.以前曾有咳嗽气喘病史.胃镜示慢性胃炎.以慢性胃炎治疗后,症状缓解半年.但半年后再次出现,以上述治疗无效.后以平喘药,暗示疗法效果时好时差.时隔一年,再次复查心电图.示心肌轻度劳损.以丹参注射液及果糖静滴三天.上述症状消失.
像这类患儿可以给予做个运动平板试验.

呵***0

感谢大家的回帖，抱歉，病例中忘了提及患者的月经正常。
看来大家的看法基本一致，非常遗憾的是我这没有中药，只能用点西药了！再次谢谢大家！:handshake