【原创】跟骨骨折是否手术

孤**客 · 发表于 2005-11-2 22:14

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患者，男，40岁，是否手术，怎么固定。请大侠们指教。

edited by 孤独刀客 on 2005-11-3 at 09:24 AM
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o****c · 发表于 2005-11-2 22:33

典型的舌形骨折
用Essex--Leppoksi法斯氏针撬拨复位石膏管型固定

edited by osteodoc on 2005-11-2 at 10:54 PM

孤**客 · 发表于 2005-11-3 09:28

楼上的朋友说得也有道理，但这个手术方式是首选吗？
据文献报道：

Burdeaux等亦认为，轴向穿针橇拨是一种有效的方法。但该疗法由于需石膏固定而使足踝关节的活动度的恢复很缓慢，往往需要数月，故不宜作为首选治疗方案。【中国矫形外科杂志 2000年第8期第7卷论　著】

s****q · 发表于 2005-11-3 13:52

解剖钢板可以用啊.
波及距下关节的骨折即使解剖复位都会有功能上的影响,反之即使畸
形愈合,功能一般恢复都还好.

天* · 发表于 2005-11-4 17:44

首先，楼顶的说法从X片上来讲，我是赞同的。
3楼的，如果你没有技术做这个手术，或病人没有手术要求，这是可以不做的
保守大不了就是疼呀疼
就我的经验，还是要根据 CT来决定手术方法

护**者 · 发表于 2005-11-5 14:03

哈哈哈,兄弟们,万万不能手术啊
我有一个患者,跟骨骨折,结节关节角,比上面地面子还要好呢
结果我们主任说手术,那就干吧,我一个小大夫,还能说什么,听
党地话,跟党走,结果术后,切口不愈合不算,还流脓淌水地,整地我这个闹心啊

上面那张片子,我看,打个u形石膏得拉

兄弟跟骨骨折管了少说也2-30个了,没一个术后切口好地

给我都整怕怕地拉

护**者 · 发表于 2005-11-5 14:06

我楼上那个兄弟,你整ct干嘛啊片子上好好地,关节能骨折吗
ct是不是你们那里有提成啊,哈哈,开个玩笑

最****人 · 发表于 2005-11-5 17:01

Originally posted by 护花使者 at 2005-11-5 02:03 PM:
哈哈哈,兄弟们,万万不能手术啊
我有一个患者,跟骨骨折,结节关节角,比上面地面子还要好呢
结果我们主任说手术,那就干吧,我一个小大夫,还能说什么,听
党地话,跟党走,结果术后,切口不愈合不算,还流脓淌水地,整地 ...

呵呵，笑死人，跟骨骨折手术以后就一定会切口不愈合吗？就一定会发生皮肤坏死吗？你说你管了2，30个，基本上个个都这样。反省一下手术当中的操作把

最****人 · 发表于 2005-11-5 17:03

就算没CT，跟骨应该也拍个轴位片把，拍个正位有什么用。

孤**客 · 发表于 2005-11-6 16:27

谢谢各位的意见，这例病人我已经做了，考虑到病人各方面因素，我给打了个石膏。这是书后的片子。请大侠们指教。
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甘* · 发表于 2005-11-6 20:25

侧位片不错，跟骨结节角恢复的不错，跟距关节面也恢复的不错。就是没有见轴位片怎样。

孤**客 · 发表于 2005-11-7 09:27

谢谢版主欣赏。

护**者 · 发表于 2005-11-7 11:19

还好,术后片子,不错,就看你术后切口
可别像我啊,我术前备皮都整地那么赶紧还
他妈感染,我有什么招,我现在管地一个患者
过几天就要取内植物了,怎么不好就白整,患者还得告诉我们
哎

最****人 · 发表于 2005-11-8 19:22

你手术中消毒严格吗？手术当中做的切口怎么样。。。。。网上有跟骨骨折的手术操作是视屏你去找来看看

w****u · 发表于 2005-11-10 01:47

依据片子，要，一定要手术手术前排个轴位片看是否需要挤压，可术前先快速挤压
术中先用克氏针撬拨，术中C臂透视，角度恢复，看是否缺骨可决定是否植骨及是否需用外侧钢板固定

w****u · 发表于 2005-11-10 01:49

补充，另加石膏固定

t****r · 发表于 2005-11-11 00:13

斯氏针撬拨复位,石膏固定.简单实用,还省钱.
有条件的话,术中C型臂下操作.
昨天刚做了一个双跟骨骨折的,比楼主的片子严重,但术中撬拨后透视,复位良好.

w****u · 发表于 2005-11-15 00:29

我们今天刚做了一例，请各位大侠指教，这是其中右脚撬拨前后图，至于内固定是什么样的，各家意见不一吗，就不发上来了

edited by weilaohu on 2005-11-15 at 12:31 AM
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c****3 · 发表于 2005-11-16 20:08

Originally posted by weilaohu at 2005-11-15 12:29 AM:
我们今天刚做了一例，请各位大侠指教，这是其中右脚撬拨前后图，至于内固定是什么样的，各家意见不一吗，就不发上来了

edited by weilaohu on 2005-11-15 at 12:31 AM

外形还可以轴位呢

护**者 · 发表于 2005-11-17 17:09

解剖板上吧,都那得醒了,术后效果一定不好

w****u · 发表于 2005-11-18 01:39

从片子和CT上看，此跟骨碎的块非常多，有很大空腔，因此是我们作外侧先切开，将碎骨陶出，再撬拨，此图为撬拨并将碎骨及取得髂骨植入图，只要结构对了，用钢板固定当然好，如病人经济困难用三枚克氏针成三围固定再打上石膏当然也没问题

w****u · 发表于 2005-11-18 01:42

术中透视轴位片很麻烦，其实只要术中仔细摸过并和术前CT相参考，一般可以不必追求轴位...

w****f · 发表于 2005-11-18 21:57

跟骨骨折波及到距下关节导致距下关节不平整以及跟结节角变小，影响足弓都有手术指征

小*板 · 发表于 2005-11-20 16:54

骨科治疗的方法是多种多样，很多时候是可供选择的治疗方法相当多。我认为所谓的金标准就是：病人本人是否满意！

j****0 · 发表于 2005-11-26 18:04

同意2楼

妙**心 · 发表于 2005-11-26 19:38

看过术后片子，说说自己的看法：

根据术前片子，可以诊断为跟骨舌型骨折。
跟骨舌型骨折是斯氏针撬拨治疗的首选对象。

我觉得：
第一：楼主选折的治疗方法是对的，不过看过术后的片子，觉得楼主的手术存在一个问题就是进针点选折错误，对于“鸟嘴”型骨折，钢针入点应选在“鸟喙”上半进针，这样才能即恢复贝勒氏角又能复位骨折、固定骨折片。而楼主术后的片子明显看出进针点是在“鸟喙”下方，这样即使是术后石膏外固定，骨折片也没有稳定固定。

第二：虽然没有看到轴位片但是仍要提醒一下，斯氏针打入点应该选在跟骨结节偏外侧，因为跟骨结节内侧前面有重要的血管神经束，**时稍不留神极易误伤！！

第三：要强调的是术后石膏外固定的重要性，因为单纯的斯氏针内固定，因为钢针四周的骨质吸收和应力，两周左右，钢针就要松动的，加了石膏固定可以分散钢针应力，加强钢针固定，同时石膏良好的足弓塑形，有利于骨折愈合。

希望大家积极发言，我说的不对的地方请指正！

edited by jyleon on 2005-11-27 at 12:41 AM

f****1 · 发表于 2005-11-27 02:33

楼上说不用CT 还说是又提成!
奉劝你不知道不要乱说

妙**心 · 发表于 2005-11-29 09:26

要说明几楼说的哦可不是我说的啊

护**者 · 发表于 2005-11-29 12:21

哈哈，我是乱说地，哈哈，开玩笑不行啊，这里不是**吗
我们做手术，跟骨咋不做ct呢，明个跟主任反应一下

死* · 发表于 2005-12-5 13:34

26楼比较有见地

[显微手足外科] 【原创】跟骨骨折是否手术

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