大家讨论一下硬膜外效果不好的补救措施！

白**宝 · 发表于 2005-2-16 20:25

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我经常是静脉用ＤＦ１／２加１mg/kg氯安酮，如果不行就加***３mg.
基本都能满足手术的需要．大家有什么好的方法说一说呀！

w****m · 发表于 2005-2-20 12:41

我一般用一定量的镇静药补救

h****3 · 发表于 2005-2-26 15:11

那要看是什么手术，要是要求肌松的手术那就不好办了，一般只能加用一些镇静药和镇痛药物，用**还要注意呕吐反流误吸发生。镇痛药我一般用**！
大家有什么看法也来说一说！
谢谢！

y****2 · 发表于 2005-2-26 22:05

那肯定要用一些镇静镇痛的药物，具体用量要因人而异，只要达到麻醉深度就行，用什么药根据本院或者是本人的习惯而定。给药后一定要管理好呼吸。麻醉是很灵活的东西，不能拘泥于一种形式，根据患者的情况处理出现的各种问题。

g****9 · 发表于 2005-3-13 15:14

我们也是加用镇静镇痛药,或用地卡因扩充,大家有兴趣的可以试一下.不过要注意血压.斑竹加一分,鼓励一下.

小* · 发表于 2005-3-13 19:27

我认为杜非合剂效果比较好

非***活 · 发表于 2005-3-23 21:55

在病人心律快血压高的时候，我主张用氟芬。当心律慢一些的时候用杜非。因为杜非有类阿托品的作用，能升高心律。氟芬有降心律，血压的作用。不知我说的大家是否认同。请麻醉同仁多多指教

n**j · 发表于 2005-3-27 00:24

这种做法，要看手术时间的长短~~~~~~~是什么样手术~四肢的手术还
可以采用这种方法~如果是要求肌松的手术，我想手术医生会做得满头
大汗~~~~~~~~~
麻醉的三要素：镇静，镇痛，肌松。

i****g · 发表于 2005-3-28 20:30

如果是麻醉平面的问题，在有充分的全麻准备的情况下，可以常识用碳酸利多卡因和地卡因混合液一次性注入10毫升，会有一定改善
对肌松要求不高的手术，静脉用药即可
如关腹时肌肉太紧，可加用局麻，静注丙泊酚，在患者无意识时，也可加用司可林，并加面罩辅助呼吸
个人意见，供各位参考

j****y · 发表于 2005-4-19 19:43

**注意用量，以免呼吸抑制

秦* · 发表于 2005-4-20 22:09

我一般用**就可以了！

西**亚 · 发表于 2005-11-11 16:05

一支KET一支PRO，抽在一起泵

立* · 发表于 2005-11-12 12:53

抢救设施比较齐全的条件下，正常病人可以试试KT0.5mg/GJ+**0.1mg的效果.

z****7 · 发表于 2005-11-23 18:16

二楼的方法大家千万不能取，效果不好单纯加镇静药肯定给造成病人的躁动，一定要镇静和镇痛结合才行。个人喜欢加杜氟，因为加常规杜氟的病人一般都会入睡，但能叫醒，并且效果肯定。
效果太差的，加太多的静脉药势必加大麻醉管理的风险。假如还未动手术，建议重打。已经动手术了，建议改全麻。

w****m · 发表于 2005-11-24 08:47

我也支持楼上的这种说法

l****5 · 发表于 2005-11-26 22:28

改全麻，不要不

老* · 发表于 2005-11-27 12:56

非常支持14楼的观点！

w****m · 发表于 2005-11-28 18:44

前面有位同志说用碳利加地卡是怎么个用法

f****i · 发表于 2005-12-16 22:14

只说一点，我看过一例病案报道，总结时提醒大家用药物时不要在短时间内注入较大剂量各种不同的药，不然对呼吸很有影响。当然你喜欢捏皮球干我没话说。

t****0 · 发表于 2005-12-17 22:39

我很同意7楼的做法看到麻书上有写硬外阻滞不全的时候可辅以 **加安定但是**必须够量的时候辅住以安定才能有好的效果氟芬加安定的组合效果比**要好些还须根据手术需要改为插管全麻（需要肌松如子宫全切瘤过深时）测试平面未出如果可以的话重新做穿刺最好

9**z · 发表于 2005-12-20 18:27

加那么多辅助药太危险了！最安全的就是改全麻！又可以帮医院赚一笔！

w****m · 发表于 2005-12-20 18:30

说得实在呀，但有时也得考虑一下患者的利益问题．

1****h · 发表于 2006-2-28 16:11

不行别冒险改全麻

l****u · 发表于 2006-2-28 23:49

０.５％的卡因　手术视野内湿敷　

l****u · 发表于 2006-2-28 23:50

但是要注意用量　另加度氟合剂

星* · 发表于 2006-3-1 00:22

以下可以参考

哌氟合剂—安定—**全凭静脉
麻醉40例临床观察

许多手术允许在椎管内或其它神经阻滞麻醉下进行，但是如果麻醉失败或效果不完善，则必须予以其它方式给予补救，我们以哌氟合剂—安定—**全凭静脉麻醉作为补救措施，效果确切、安全，且简便易行。现介绍如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组男32例，女8例，年龄15～63岁，体重37～78Kg。40例病人均无严重心、肝、肾疾患，ASAⅠ～Ⅱ级。其中上肢手术如骨折内固定术、肌腱吻合术臂丛阻滞失败或效果不完善7例，下腹部手术如阑尾切除术、斜疝修补术、精索静脉高位结扎术硬膜外阻滞失败或效果不完善18例，下肢手术如清创术、骨折内固定术等硬膜外阻滞失败或效果不完善15例。
1．2 麻醉方法麻醉前用药均为阿托品0.5mg、苯**钠0.1g。铺巾或平卧位下确定麻醉失败或效果不完善后即予以哌氟合剂—安定—**全凭静脉麻醉。方法为依次从墨菲氏管滴入哌替啶1mg/Kg、氟**0.04mg/Kg、安定0.08mg/Kg，切皮前3分钟滴入**，首剂量为1～1.5mg/Kg。视手术时间长短及麻醉深度，分别追加**0.5～1mg/Kg，时间间隔为20～60分钟。如手术时间超过2小时，可追加安定0.04mg/Kg。手术结束前30min停药。术中经鼻或面罩吸氧，氧流量为1～3L/min，注意观察呼吸活动的频率、节律、幅度和方式，常规监测SpO2、SBP、DBP、HR。
1．3 结果本组40例均能较好配合完成手术，术中无明显躁动，血流动力学基本稳定。发生舌后坠5例，占12.5%，经手法纠正或放置口咽导气管后均在5～10min内消失，吸氧时SpO2大于95%。有两例首次给药后出现呼吸暂停，SpO2降至75%以下，经加压面罩给氧3～5min后改善。手术结束时停止吸氧5min后SpO2均在95%以上，能唤醒睁眼32例，其余8例均于手术结束后20～60min后唤醒。
2 讨论
硬膜外或其它神经阻滞麻醉失败或效果不完善临床并不少见，必须换用其它麻醉方法。气管插管全麻最为安全可靠，但其操作繁琐、耗时较长且价格昂贵，不宜作为短小手术的麻醉补救措施；传统神经安定镇痛术常需强镇静药与**类镇痛药联合使用，常因剂量的需要而使呼吸受到显著抑制；安定—**配方临床较为常用，但在使用中由于用药量及麻醉深度不易控制，易出现术中躁动、精神副作用及苏醒延迟。
我们采用哌替啶、氟**、安定和**四种药物相结合实施全凭静脉麻醉，其镇静、镇痛效果满意，没有明显的呼吸抑制及不良心血管反应，术后苏醒快，比其它方法较为可取。其中哌氟合剂与安定所产生的镇静作用较为确切，并且对呼吸、循环没有明显影响，用于腹部手术具有一定的抗牵拉作用。氟**具有的抗心律失常作用，可保持心律和心律的稳定。**的镇痛作用在其它三种药物的配合下得以加强，合用时可减少术中**的用药量及躁动的发生，并使术后精神副作用和苏醒延迟的现象明显减少。
本方法毕竟是未插管静脉全麻，应严格掌握适应症，主要作为中小手术的麻醉补救措施。首次给药速度不宜过快，各种药物滴入时应维持一定的时间间隔1～2min，给药后常规吸氧，严密监测呼吸、循环功能变化，并备好插管用具及急救药品。术后呼吸、循环稳定，能唤醒睁眼后方可送返病房。
以下情况慎用或禁用：饱胃病人；昏迷病人；高血压病人；高颅压病人；心、肝、肾功能不全病人；癫痫病人等。

7****t · 发表于 2006-3-20 16:16

个人观点,具体看是什么手术,先给杜非,不行的话,索性改全麻了,大家都舒服,肌松还好!!!

0****9 · 发表于 2006-3-20 16:47

我一般用杜非2ML，效果不行用异丙酚面罩给氧

d****g · 发表于 2006-3-26 20:40

先加杜非各１／２支，后加**３０至５０mg,如是腹部手术，还不好，就用司可林静注５０mg，同时卡面罩控制呼吸不超过５分钟，肌肉就松了，我用过很多例，效果显著

雷*章 · 发表于 2006-10-14 10:04

我认为应根据病人当时的具体情况，医师个人习惯及医院的条件，药品，设备而论。因为任何一种医学都是灵活多变的，而麻醉学这门科学更不能例外！

大家说了，也写了这么多，你们这些方法用于产科在毛毛未娩出前怎...！大家想想会完全实用吗？

[麻醉] 大家讨论一下硬膜外效果不好的补救措施！

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