【推荐】功能定位为患者撑起保护伞

s****8

功能定位为患者撑起保护伞

脑外科手术很难，不仅难在复杂的血管走行、柔软的脑实质、奇形怪状的脑肿瘤，还有一个更为重要的难点在于，我们似乎并不完全了解每一部分脑组织究竟指挥着哪些功能，语言、运动还是其他……


功能定位为患者撑起保护伞

  
郑颖璠 邢远翔
  
　　困惑
　　众所周知，大脑支配着全身的各种感觉和运动。然而，哪部分大
脑具体负责什么功能，却一直是个谜。据首都医科大学北京天坛医院
王硕教授介绍，尽管人们早已了解大脑前方是额叶、后方是枕叶等解
剖定位，但关于大脑的功能区定位尚未完全明了。
　　目前常用的功能定位，是根据以往多年的临床经验逐渐总结出来
的。比如经过反复研究和临床经验总结后，发现在某一个区域出现病
灶或在手术切除后，患者都出现了同一个功能的缺失，则可推断这个
区域是这种功能的大脑对应区。这种“粗线条”的定位方法，尽管通
常给医生们提供了参考，但还有些时候即便是保护了相应的脑功能区，
术后患者仍然会出现功能缺失，这是为什么呢？

　　探索
　　王教授介绍，根据临床观察，尽管负责讲话的主要功能区，但大
多数患者都会与传统认为的“布尔卡氏区”重合，每个人还会有其他
的区域同时负责讲话这个功能，而且个人之间不尽相同。因此要想保
护每一位患者的重要功能，目前较合理的办法就是为每一位患者进行
术前检测。
　　具体的检测方法是，让患者在接受核磁共振扫描的同时，根据医
生的指令说话、看东西、做动作等，然后通过扫描结果，标记患者执
行命令时，大脑中出现高代谢的区域。之后，在手术中，医生就要根
据已经标记的主要功能区，从手术入路要“绕道行驶”，切除范围则
尽量避免损伤这些主要功能区。
　　中华医学会神经外科分会主任委员赵继宗教授说，目前国内已有
北京天坛医院、上海华山医院等四家医院尝试使用这种技术，效果较
好。但使用这种方法对于患者也有一些要求，如学历较高，能够正确
理解并准确回答医生的问题，患者需要在神志清醒状态下等。同时对
于医生以及医院的医疗设备等也提出了更高要求。

　　两难
　　那么，假如病变部位恰好就在检测出来的重要功能区呢？王教授
说，在临床上，的确遇到过这种情况，每当此时就需要患者和家属进
行一个艰难的抉择。要么为了更加彻底切除肿瘤，损伤某些重要功能，
如失语、失明等；要么为了较好的术后生活质量，冒术后肿瘤复发的
风险。这个选择需要根据患者及家属的意愿决定。目前国外患者和医
生大多选择后者作为一种权宜之计，即在手术中尽量保留有大量神经
细胞的灰质，而切除相对不那么重要的主要是神经纤维的脑白质等。
　　最后，赵继宗教授强调，神经外科的发展态势是从传统的结构保
护逐渐到减少神经功能损害；从神经功能保护到恢复功能。这个手术
就是最大限度地减少神经功能损害，达到微创理念。