氧疗方式选择和效果监测

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氧疗的方法很多，不同方法各有利弊，在氧疗方式选择上应遵循的基本原则：从简单到复杂，从无创到有创，及时监测和调整，以能尽快达到改善缺氧为目的。因此在氧疗期间对氧疗效果的监测显得十分重要，氧疗监测主要包括以下几个方面：
1、FiO2的监测  
FiO2是决定氧疗效果的主要因素，对FiO2进行实时监测应该是十分必要的，但目前只有在部分呼吸机上可以实现对FiO2的监测，在非机械通气方式氧疗时均无法监测FiO2，只能依靠氧流量来估算。
2、全身状况的监测  
主要监测动脉血压、心律、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的变化。如氧疗后患者心律变慢、呼吸频率下降、血压上升且平稳、呼吸困难好转、末梢循环改善、尿量增加、皮肤红润变暖、紫绀减轻或消失等，均表明氧疗效果良好，反之提示病情恶化，氧疗未达到效果。
上述症征的临床观察不受条件限制，简便易行，但应对上述因素综合考虑后判断氧疗效果。
3、经皮血氧饱和度（SpO2）监测  
SpO2亦称脉氧计(pulse oximeter)是一种无创经皮连续监测动脉血氧饱和度的方法，是目前临床中最常用的简便直观的监测方法。可连续观察数天而对患者毫无损害，尤其适用于严重缺氧患者氧疗的监测。当血氧饱和度在65％~100％之间时，SpO2与SaO2呈高度直线正相关。当PaO2在35~60mmHg之间，此时SaO2处于氧合血红蛋白解离曲线的陡峭段，随PaO2变化SaO2变化很敏感。但当PaO2＞60mmHg时，SaO2已超过90％，此时解离曲线进入平坦段，SpO2测定灵敏度性大为降低。当SaO2低于65％时，SpO2读数则又偏高。
影响SpO2监测的因素：①局部血流灌注不良、甲床增厚、皮肤色素沉着等均使SpO2低于SaO2。②血中碳氧血红蛋白(COHb)含量的影响，当COHb大于9％时，SpO2约增高7％。③血胆红质增高等会影响测定结果。
4、动脉血气（ABG）监测
ABG是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法，ABG可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多种氧合及代谢参数，PaO2升高是反应氧疗效果最直接指标。ABG不足是需要反复抽血及不能实时连续监测。
近年来已开展了连续测定PaO2的方法，通过将一根含有极谱氧电极的导线插入动脉内。在新生儿，导管电极系统已提供了准确可靠PaO2值。但此法至今不能在临床上广泛应用的原因是：潜在电的危险，测定时需要频繁的反复校正以及损伤动脉壁的可能性。
5、经皮氧分压测定(TcPO2)  
TcPO2是通过直接测定从皮肤逸出的氧量来反应PaO2，TcPO2可大致反应PaO2的变化。方法是将氧电极紧贴于皮肤上加温，使局部微循环血管扩张，用微型电极直接测出通过半透膜进入电极内的PO2。
TcPO2的测定结果明显受皮肤性质、局部温度、血流灌注等因素影响。在循环正常情况下，新生儿和婴幼儿的测定结果较准确和可重复，TcPO2与PaO2的相关系数可达到0.99。成人的皮肤较厚，TcPO2的测定结果即变异较大，虽然TcPO2与PaO2呈显著正相关，但相关系数0.65~0.96，TcPO2比PaO2降低10％~20％甚至更多。TcPO2的变化既和PaO2有关，又和微循环血流灌注有关，当灌注正常时，TcPO2能基本反应PaO2水平。如PvO2基本正常而TcPO2显著降低，即反映了组织灌注功能低下，见于心力衰竭和休克等情况。严重低血压、贫血、低温、酸中毒等均会使TcPO2下降。由于影响因素较多、测定值不稳定等原因，目前还没有把TcPO2作为氧疗的常规临床监测指标。
6、其他监测方法
尚有其他一些监测方法，如用混合静脉血氧分压作为组织平均PO2指标、用微电极技术测定组织或细胞内PO2、用近红外光照射技术测定细胞内氧的利用情况等，这些方法目前均处于实验研究阶段，具有很大的局限性，目前尚无法进入到临床应用。

叶*

非常不错，鼓励一下，呼吸的帖子，还是以图文并茂为好。

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多谢共享，福建的朋友。很长知识。