董德懋内科经验拾萃

悬*木

个人收集整理已故京城名老中医“金针董德懋”的经验，以襄同道。
董德懋：北京“四小名医”之一。字乃兴，笔名林茅。“金针董德懋”
临床针药并施，为我国著名内科学家。
一、        清解为治疗外感之***
现在的外感证属风热者为多，故除少数病人用辛温之外，多属病人能当以辛凉解表之剂。热邪入里，变化最快，故应在宣散风热的同时，要注意清热解毒，以截断病势，驱除热毒。
对热性传染病及温热为主的外感病，早期即应使用清热药；邪热内陷，虽未见神昏谵语，当亦应早用清热解毒、息风开窍之剂，杜其传变。
1•1  解表法之注意事项
1.        “有一分恶寒，就有一分表证”，即没有恶寒，就不是表证。中医治疗强调辨证论治，有时证则用是方，不能受时间的限制。即使是患病日久，但有发热、恶寒、咳嗽时即仍属外邪袭表，肺气失宣，治疗仍应以解表宣肺。
2.        身有内热之人易招外邪，即使失感受风寒之邪，也多呈外寒里热，即“寒包火”之证。
临床多用辛凉解表法，方选银翘桑菊汤：
   银花10  连翘10  桑叶10   菊花10   黑芥穂5   薄荷5   豆豉10   芦根12   竹叶10   
   春季兼风邪而恶风者，重用荆芥
   夏季兼暑邪而烦渴甚者，减荆芥，加1/4张荷叶，大豆卷10  扁豆衣10  六一散15
   长夏兼湿邪者，加藿香、佩兰、苏叶、杏仁、苡仁、叩仁各10
   秋季兼燥邪者，加沙参10  花粉10  麦冬10  枇杷叶10  
   冬季兼寒邪者，轻者加防风6；重者加麻黄、桂枝。
鼻塞加葱须5；咽痛加牛蒡子10  公英10  地丁10   桔梗5  甘草6
   咳嗽甚者，加前胡10  杏仁10   苏子10 ； 喘促急者合用三拗汤
   风寒化热者，加麻杏石甘汤：麻3～6  杏10   生石15～30   草6
   头痛，加蔓荆子6  白蒺藜10  ；恶心，苔白腻者，加藿香10  佩兰10   
小儿麻疹，加蝉蜕3  浮萍3  紫草3   赤芍3
小儿急惊风，加僵蚕3  钩藤3   天麻3
流行性腮腺炎，加马勃5  板蓝根6  僵蚕6
荨麻疹，加防风10  蝉蜕6   白鲜皮10   地肤子10  丹皮10   生地10
疮疡初起，加公英12  地丁10   败浆草10
淋证，加通草5  茅根10   六一散15  甘草梢10
白喉，加生地10   玄参10～20   麦冬10
痹病，加防风6  独活9   赤芍6   桂枝9   桑枝15   银花藤15
牙痛便不通者，加凉膈散

注意有表证者，必须具备恶寒、脉浮之证。有表邪必须先解表。表证不解，用血分药，则把表邪引入血分；若用气分药，则引外邪内陷，加重病情。痢疾初起有表证者，应该用人参败毒散；急性肾炎水肿者，腰以上肿，应发汗解表，用越婢汤。

1•2黑芥穂的功用  祛风镇惊、清利头目；又为血中之风药，善于祛风理血、消血清毒、破结下淤，
用于血中毒、败血症、痈疖等。“黑芥穂，下淤血，破结聚气”
对于正虚邪实，表里同病之淤血内阻证患者，可用银翘桑菊汤加黑芥穂：
银花10     连翘10      桑叶10   菊花10   蒲公英10  
嫩桑枝10   黑芥穂15    芦根2    白茅根10

1•3施今墨运用银翘散经验
夹寒者，加麻、杏，并重用荆芥
血热者，加生地、丹皮、丹参；热毒重者加公英、地丁、紫草、甘中黄
夹湿者，加茯苓、大豆卷、通草、绿豆衣
肢体痛甚，银花用藤，加桑枝
发疹加浮萍、蝉蜕。

1•4施今墨用药举例  山药配黄芪治疗尿糖高，苍术配元参治疗血糖高，
蒲黄治中风失语舌强，蝉蜕治耳鸣。

二、        调理脾胃法
治疗疑难大症，应从脾胃入手，善治脾胃者可以调五脏。如周慎斋云：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失，何以言之？脾胃一虚，四脏皆无生气，故疾病日久矣。万物从土中生，亦从土而归，补肾不如补脾，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者颇多。”
同时调五脏亦可治脾胃病。张景岳说：“
如肝邪之犯脾者，肝脾俱实，**肝气可也；肝强脾弱，舍肝而救脾可也。
心邪之犯脾者，心火炽盛，清火可也；心火不足，补火以生脾可也。
肺邪之犯脾者，飞起壅塞，当泻肺以苏脾之滞；肺气不足，当补肺以防脾之虚。
肾邪之犯脾者，脾虚则水能反克，救脾为主；肾虚则启闭无权，壮肾为先。”
《内经》“阳道实，**虚”；《伤寒论》实则阳明胃，以“胃家实”为纲；虚则太阴脾，以“腹满、食不下，自利”为纲。

1．        健脾益气法
    四君子汤：因由健运之功，具平和之性，无寒热之弊，故名君子。
加陈皮为异功散，治气虚而兼气滞之呕吐、泄泻、不思饮食者；
加陈皮、半夏名六君子汤，治气虚兼痰之胸膈不利、呕吐吞酸、腹胀便溏者；
再加木香、砂仁名香砂，治气虚兼食滞、气滞之痞满、呕吐；
加归、芍名归芍六君子汤，治气血两亏。
补中益气汤：气短必有上气不接下气感，且稍动即喘。
                   去陈皮、柴胡、当归名举元煎，治气虚下陷之月经过多等。
                   去当归、白术，加木香、苍术名调中益气汤，治脾胃不调、胸满肢倦，食少无味或食入反出者。

2．        温中散寒法
理中丸  脾阳虚，阴寒内盛之自利不渴、呕吐腹痛、喜温喜按、苔白脉弱。
   附子理中丸  脾阳虚、腹痛、吐利、吐泻、转筋。
   吴茱萸汤  胃寒呕吐；厥阴头痛，呕吐涎沫；少阴吐利烦躁。
证见心下痞满，舌质不红，苔白滑，脉迟无热。
小建中汤  虚劳里急，腹中时痛，喜温喜按。
良附丸  脾胃阳虚，寒凝气滞之中脘胀满疼痛，喜温喜按。
四神丸  脾肾阳虚泄泻。

3．滋补脾阴法 脾胃阴虚多因：外感温病、饮食不节、五劳七伤。
3•1养胃阴  不饥不纳、恶心干呕、胃部灼热、口渴喜饮又消瘦阴虚
     麦门冬汤  麦冬、半夏、人参、甘草、大枣、粳米
     养胃汤    玉竹、石斛、麦冬、桑叶、沙参、扁豆、甘草
增液汤   玄参、麦冬、细生地
3•2滋脾阴  食入难化，四肢无力，肌肉萎缩，腹部灼热，胀满心烦，口渴便溏
     慎柔养真汤 四君子加山药、连肉、白芍、五味子、麦冬、黄芪。

3．        涩肠固脱法  
真人养脏汤 党参、白术、肉豆蔻、肉桂、诃子、米壳、木香、归芍炙草
    赤石脂禹余粮汤  下焦下利不止
    诃黎勒散   诃子  气利：久利滑脱，矢气频频而不臭者。   
   
5．理气法
5•1行气法  香附、乌药、木香止痛；枳壳、大腹皮除满消滞；砂仁、豆蔻化湿醒脾；厚朴、槟榔、枳实通下导滞；陈皮、枳壳兼以化痰。
       加味乌药汤  《济阴纲目》 治肝郁气滞痛经及脾胃气滞胃痛，又腹胀。胸闷泛恶。
                  乌药、香附、木香、元胡相须以行气止痛。
       越鞠丸  川芎活血，山栀清火，苍术化湿，神曲消食。
气郁加木香、砂仁；痰郁加半夏、陈皮；湿滞加厚朴、枳壳，
食滞加山楂、麦芽；火郁加黄连青黛。
       注意  1.行气药多温燥，易伤正气，灼伤津液，只能暂用，中病即止
             2.脾胃气虚或阴虚者，须慎用行气之法，即使气滞，也应伍益气或养阴之品。  
5•2降气法  胃气上逆，分寒热：寒者配干姜、肉桂；热者配茅根、芦根；
虚者配党参、茯苓；实者配砂仁、厚朴。
       旋覆代赭汤 胃虚有寒之气逆，见脘腹痞满之反胃、呕吐、呃逆。
       橘皮竹茹汤 补虚清热，理气降逆。治胃虚兼热，上逆而呕者。
       半夏泻心汤  寒热错杂，脾气虚寒，胃热之呕吐，恶心，胃脘痞满，肠鸣泄泻。
5•3理气法
1. 理气法药物香燥，生用更著，故炒用可减轻温燥之性。
       2. 虚弱患者宜用花类如代代花、厚朴花、玫瑰花、绿蕚梅等香而不燥之品。
       3.理气法应配用和血药 酌用少量归芍、泽兰、茜草等。
       4.理气法取效之后，还应配合六君子汤、归脾汤等调补气血。理气开头，补益善后。

6．祛湿法  先调理中焦，和脾胃，调升降。还必须分利三焦：
上焦宜芳化宣透，用藿香、佩兰、杏仁、菖蒲、射干等；
中焦用苦温燥湿，苍术、厚朴、陈皮、半夏、砂仁、叩仁等；
下焦宜淡渗利湿，用猪苓、茯苓、泽泻、滑石、薏仁、通草、竹叶、茵陈等。
分利三焦，应三组药物同用。寒湿易伤阳气，故应温化寒湿，甚则益气温阳；湿热易伤阴气，故应清利湿热，甚则养阴生津。治疗湿邪，只有辨明湿病的表里、寒热、虚实及三焦分布，兼夹病邪之不同，才能正确治疗。
   6•1芳香化浊  藿香正气散  外有风寒，内有湿滞之胃肠型感冒，急性胃肠炎
        藿朴夏苓汤  有三人及猪苓、泽泻、豆豉 治夏季吐泻、中焦湿滞
   6•2苦温燥湿  祛中焦湿邪，用于湿滞脾胃，升降失司，胸腹满闷，呕吐纳呆便溏不爽，苔厚腻
        平胃散《局方》 治中焦寒湿之积、饮，痞满者。
加藿香、半夏，名不换金正气散，治畏寒腹痛呕吐
合五苓散，名胃苓汤，治水泻寒证
合小柴胡汤，名柴平汤，治疟疾
加丁香、砂仁、鸡内金治便血。
         二陈汤《局方》 脾胃有湿之咳嗽痰多，胸膈胀满，恶心呕吐，头眩心悸等。
                           风加芎菊，湿加平胃，热加芩连，寒加姜桂，虚加参术，实加硝黄。
                            加竹茹、枳实为温胆汤，治疗胆虚失眠，心悸，怔忡，眩晕等
                            加胆星、枳实为导痰汤，治疗顽固性痰病
6•3 清热利湿
初起在表，见头重身痛，发热，汗出，胸膈痞满，纳呆便溏不爽等。宜芳化宣透
进而及里，胸腹痞满，呕恶吐利。无论湿热，均必配以淡渗如苓，滑，薏，通草等
偏湿者：渴不多饮，热不高，苔白腻，脉不数，属太阴脾；宜苦温燥湿
偏热者：口渴引饮，热较高，苔黄腻，脉数，属阳明胃。宜苦寒清热
三仁汤《条辨》 上焦湿温，头痛恶寒，身重痛，午后身热，胸闷不饥，不渴
甘露消毒丹《经纬》 湿温初起，邪在气分，身热肢楚，胸闷腹胀，无汗烦躁
                      藿薄叩菖，芩连，滑通茵，贝射，
连朴饮 《霍乱论》中焦湿热并重，呕吐泄泻，身热 连栀，夏朴、芦豉、菖
  6•4 温化水湿
      苓桂术甘汤《伤寒》 中阳不足，水饮内停之胸胁支满，便溏，不渴者。
                  加藿香、佩兰、香附、柴胡、郁金、半夏、陈皮等治疗眩晕、心悸（室早，过速）
      实脾饮《济生方》 脾阳不足，水饮内停，下半身肿，身重懒食，胸腹胀满
                姜附草果、术草姜枣、腹苓朴木香木瓜；重在温中利气水，宜阴水寒盛而气不虚者

七、 消食导滞  
保和丸《丹溪》 食积停滞，胸脘痞满，腹胀痛，嗳腐吞酸便溏等食积而正未伤者。
                   山楂、神曲、卜子消食，夏陈苓行气和胃利湿，翘解食积化热之热。
枳实导滞丸《内外伤辨惑论》 消导积滞，清利湿热。之胸脘痞闷，下利腹痛
     枳实消痞导滞，大黄消积，芩连清热燥湿，苓术泽泻渗湿和中，神曲
枳术丸《内外伤惑病论》健脾消痞，治饮食停滞之腹胀痞满，苔白，脉虚

八、下法
8•1寒下 应配伍气分之药，如厚朴、枳实使秽去气顺。如承气类。
8•2温下 应用附子细辛干姜等。如大黄附子汤、温脾汤温润，
8•3润下 邪热伤津者，宜滋润加寒下，如麻子仁丸；肾阳亏虚久病者，宜补虚润下，如济川煎

九、清热  
泻黄散《小儿药证直诀》治脾胃伏火，口燥唇干，口疮口臭，烦热易饥 膏栀藿防草
清胃散《兰室迷藏》  胃热牙痛口臭 连地皮归升
黄芩汤《伤寒论》    身热口苦，腹痛下利   芩芍草枣
白头翁汤《伤寒》    热痢下重 便脓血，**灼热  膏母地麦膝
左金丸《丹溪》      肝郁化火，胃失和降之左胁痛，脘痞吞酸，呕吐嗳气，
加旋覆代赭汤治疗胃脘痞闷，两胁胀痛，气逆不畅，嗳气吞酸之证效好

脾胃病痊愈之后，应服香砂枳术丸或枳术丸一个月调理善后。其中：枳实30   白术60 ，又以荷叶烧饭为丸，恢复脾胃升降以调理脾胃。


脾胃病的调养  畅情志即疏肝健脾，调饮食以健脾和胃，适环境并加强锻炼。
饮食：忌生冷饮食、粘滑肥甘、辛辣醇酒。
      宜温食，进食规律，少食多餐。
用药：药量宜轻，用药宜精，重病轻取“勿阀天和，勿阀无过”

宁胃止痛胶囊    理气和胃，温中止痛。主治胃脘胀满，脘腹作痛，呃逆嗳气
枳实30  槟榔30  砂仁15   白叩仁15   厚朴15   香附20   高良姜10  党参15  麦芽30
每服2粒，每日2次。

加味补中益气汤  补中益气、凉血止血。主治痔漏之便血。
槐花10  地榆炭10  侧柏炭10  黄芪15   党参10  当归10  
柴胡3    白术10   升麻3     炙甘草5  陈皮10

五子衍宗一条羌  补肾固精，温阳赞育，主治肾虚之遗精阳痿，小便余沥不尽，久婚不孕。
菟丝子10  枸杞10  覆盆子10  五味子10   车钱子10  羌活6
方中羌活，入少阴，启肾水，通督脉，蒸督脉之阳气，统摄诸阳经之气血运行，助补肾之品直趋病所。


三、        调气积精全神
精气神是生命存亡的关键所在。气功的作用是调气积精全神，即必先治神。调气即调息，积精即指通过调气则精旺，调气积精则神全，以保持健康，去病延年。
气功十六字诀：安神[根据相关法规进行屏蔽]，物我相忘，心息相依，呼吸自然。
养生之道：已饥方食，未饱先止，散步逍遥，务令腹空。

四、        临床经验

4•1急性吐泻的辨证治疗 吐前必恶心，泻前多腹痛。初起即邪居中焦的肠胃里证，初热，液脱阳微则寒。辨寒热：1.寒热转变很块，无阶段性。故排泄物腐臭为热；如米泔水样为寒
            2.四肢厥冷，脉沉伏为寒，注意若气机闭塞也可出现脉沉伏肢厥
            3.口渴、尿少可因急性吐泻而致，不一定为热
    寒证用藿香正气散、胃苓汤、附子理中丸；热证用燃照汤、蚕矢汤、竹叶石膏汤

4•2呕吐病因证治  因外邪犯胃、情志不和、饮食失调、胃虚不降而致
   风寒犯胃证用藿香正气散，暑湿犯胃证用玉枢丹，饮食停滞用保和丸，脾胃气虚证用六君子汤
   胃阴亏虚用麦门冬汤，胃寒呕吐用理中汤，痰饮内阻用小半夏加茯苓合苓桂术甘汤

泄泻证治  寒湿用藿香正气散。湿热用葛根芩连汤，湿泻用胃苓汤，伤食泻用保和丸
脾泻用参苓白术散，虚寒泻用附子理中汤，肾泻四神丸，久泻补中益气汤。

4•3治疗慢性溃疡性结肠炎的经验
4•3•1  病位在大肠，病机是脾肾阳虚。治以温补脾肾，理气燥湿，方用“平正理肠汤”
藿香10  苏梗10  干姜6  制附片6  苍白术各10  厚朴10  陈皮10  补骨脂6  炙甘草6
兼外感者，去苏梗，加苏叶、杏仁、枇杷叶、前胡
肝郁气滞者，加柴胡、白芍、香附、郁金、防风；兼肝阳上亢者，加生龙牡、天麻、白蒺藜
心脾两虚者，加酸枣仁、远志、石菖蒲、五味子
泻下急迫不畅者，加半夏、木香、砂仁  

4•3•2 肝脾不和之结肠炎可用疏肝理脾之法，方用：
杭白芍10  当归10  香附10    炒枳壳10  苍术10  厚朴6  
炒陈皮10  木香5   山楂炭12  黑芥穂5  炒柴胡6  甘草5
对呃逆、口苦又见胃脘胀痛者，方药：
代赭石10  旋覆花6  佩兰10   苏梗6   藿香梗6   炒苍术10   
陈皮10   厚朴花6   香附10   枳壳6   刀豆6     砂仁5   神曲10

4•4治疗内伤发热的经验——病程日久，脾胃易虚，“保胃气，存津液”至关重要忌苦寒克伐脾胃
清气化痰  咯痰黄稠，胸膈满闷或疼痛，以清气化痰丸：陈夏杏芩苓、胆星、枳实、瓜蒌仁
          顽痰不化加橘红，川贝，海浮石；肝火犯肺者加桑白皮、青黛、栀子
滋阴清热  阴虚内热，心中烦闷用青蒿鳖甲汤
          热灼肺阴，干咳不愈用清燥救肺汤
          阴虚火旺用丹溪大补阴丸（知柏地龟猪脊髓）
补脾益气  补中益气汤、归脾汤。夹湿浊者加藿香、佩兰、苍术
          阴盛格阳者用当归四逆汤；下利清谷之脾胃阳虚证用四君子汤合四神丸
开郁理气  气机郁滞见胸胁胀痛，走窜不定，身热不扬，纳呆甚则恶心呕吐，矢气频频
方用柴胡舒肝散。小便茶色，皮肤发黄，加茵陈、栀子
胁肋刺痛，呕吐泛酸加炒吴茱萸，黄连
内有宿食，完谷不化，加焦三仙，莱菔子
腑实不通，壮热不退，用小承气汤
活血化淤  淤血停滞，痛处固定，口燥欲饮，心中灼热，桃红四物汤。

4•5五脏虚证之治疗
肺虚：保元汤（参芪草）、人参蛤蚧散、玉屏风散
脾虚：四君子、附子理中汤、归脾汤、中和理阴汤
肾虚：肾气丸、六味
心虚：心气虚：安神定志丸（参苓菖、龙骨、茯神、远志）；心阳虚：桂枝龙骨牡蛎汤
      心血虚：养心汤（参术芪草归地味苓芍远，陈桂心）
      心阴虚：黄连阿胶汤（连芩芍胶、鸡子黄）
肝虚：四物汤、一贯煎

4•6小儿五迟五软：熟地10  茯苓10   怀牛膝10   党参10   山药12   山萸肉6
              泽泻6   丹皮6    五加皮6    杜仲6    炒白术6  龟甲胶6
黄芪6   鹿角胶6  砂仁4      甘草3  六剂蜜丸，每次3g，每日两次

4•7肾虚不孕：菟丝子30   枸杞30  车钱子30   覆盆子30   杜仲30   续断30   
          沙苑子30   鹿角胶30  党参30  茯苓30  熟地30   当归30   
          白芍30   阿胶30    香附 30   五味子15  羌活15  白术15   甘草15
          川芎15   艾叶15  橘核15  小茴香15  苏叶15  月季花20朵

4•8治水之道：发表散水、温脏利水、开道泄水
腰以上肿宜发汗，其实症见脉浮，汗出，恶风而一身尽肿者，均宜麻黄散水，石膏清热为主，见身体疼重者，更可以“大小青龙”。
寒水之气，可泛溢全身，在心则见心悸奔豚，治以降冲利水，方用苓桂草枣汤
在肝则见吐涎抹及头痛，治以温肝降浊，方用吴茱萸汤
在脾则见气上冲胸，起则头眩，治以健脾利水，方用苓桂草枣汤
在肺则见咳而微喘，发热，治以温肺利水，方用小青龙汤
在肾则见心悸头眩，身膶动，治以温经行水，
水停肠间，见腹满，口干舌燥，用己椒苈黄丸

4•9消渴并多发性神经炎案  阴虚燥热之消渴，气营两虚又脉络痹阻，治以滋补肝肾，祛风通络：
生地10   当归10   白芍15   防风6   桑枝15   怀牛膝10   山药10   茯苓10   
川桂枝6   地龙10   独活6   炙甘草5  黄芪15
症状减轻后用       旱莲草12  当归12   赤白芍各12   川芎6   茯苓12   木瓜12
牛膝12   地龙12   桑枝12   忍冬藤20  夜交藤20   女贞子12

4•10胆石症术后严重呕吐案  肝胆郁滞，横克脾土，胃失和降，方药：
白芍10  柴胡6  香附10  枳壳6  代赭石10  旋覆花10   竹茹10  半夏10   藿香10   
佩兰10  砂仁6  莲肉10  白术10  苡薏仁10  扁豆30    瓜翠30   甘草10
若为情志不遂，肝气郁结所致者，证见胃中嘈杂，呕吐酸水，两胁胀痛，口苦，舌红者，
方用旋覆代赭汤合戊己丸：旋覆花、代赭石、白芍、黄连、吴茱萸。

4•11妇女习惯性流产案  凡属中气下陷者均可用方：
   黄芪15   白术6   党参10   黑升麻3  柴胡5   甘草6  杜仲10   续断10
   阿胶12  艾叶5    芥穂炭5   
不用归陈：因归动血、陈皮破气；黑升麻与芥穂炭同用，以黑能止血，又升清阳。
又，本方亦能用于内痔出血：以补中益气汤原方加槐花6，地榆6  侧柏炭6  即效。
或，如方：黄芪15  党参12    白术10  当归10  升麻5  槐米10
地榆12  侧柏叶12  陈皮5   柴胡3   甘草5
又，慢性腹泻见中气下陷者，用补中益气汤加川芎2  砂仁3   姜炭3。
    方中川芎乃宗尤在泾《金匱翼》之芎?丸治疗腹泻之意。砂仁醒脾化湿，姜炭温中止泻，为治疗慢性虚泄之必备之药。
又，黄芪、防风、枳壳为三奇汤，原治疗老人气虚便秘，但枳壳能够收缩内脏平滑肌，故亦可用来治疗小儿气虚脱肛。
又，对于阳明热结，腹满痛拒按者，即使有此攻下条件，仍须先用小承气汤微下，以测其热结程度。见仲景“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。

4•12复发性口腔炎  责之于脾胃。脾失健运，湿浊内盛，阻滞中焦，清气不升，浊气不降，浸淫唇舌则口腔溃烂。又湿浊粘腻，难以速化，故反复发作。见溃疡面有黄白色膜片覆盖，周围粘膜不甚红赤，舌体多涎，口中发粘，舌苔厚腻，脉滑。  治疗应健脾利湿，芳香化浊，用七味白术散加减治疗。
     白术6  茯苓10  人参  甘草  木香3  藿香叶10  葛根  
  如湿邪阻滞，则去人参、甘草，加佩兰10、苡薏仁、荷梗、白扁豆
  纳呆食少者，加焦三仙10、莱菔子10
  呃逆嗳气者，加旋覆花6、代赭石10
  口疮周围红赤者，加炒黄连，并少反佐吴茱萸
  大便燥结不下者，加熟大黄、炒枳壳10通腑降气。

4•13小儿肾炎水肿  小儿慢性肾炎，蛋白尿者，攻之不渴，补之无功。保和丸为平和之剂，对脾虚食滞之证可用。

4•14  治痿独取阳明 脾肾虚寒又阳明亏虚之痿证，见腹胀便溏者，治以温补脾肾，健脾助运，色肠止泻，强筋壮骨，方用四神丸合附子理中汤加减：
补骨脂6  诃子肉10  附片6   五味子10  党参10     生黄芪15  苍术10  
白术 10   姜炭10   杜仲10   续断10    桑寄生15  甘草6
若要加强健脾和胃之力，可加藿香10   佩兰1 0   苏叶10   陈皮20   神曲10  
若兼有阴虚，可去诃子肉、附片，加熟地10   山药10   山萸肉10   茯苓10   泽泻10