【注意】浅谈处方中不合理用药问题

雾**花

药物是用於治疗疾病的，但如果药物使用不当，不仅造成资源浪费，增加病人的经济负担，甚至可产生有害作用，造成机体的损害。笔者在临床配药中有感于部分医师处方中不合理用药问题，浅述如下：

1、滥用抗生素，上呼吸道感染一般为病毒所致，没必要使用抗生素。但部分医生视发热为杭生素的使用指征。有的甚至还加用激素，这会掩盖患者的某些临床表现，不仅增加病人不必要的经济负担，还会贻误病情，甚至造成不良后果。在细菌性感染性疾病的治疗上，未能明确病原体，使用抗生素带有盲目性，一旦疗效不佳则用药遂步升级，以至多种抗生素大包围，不仅不能有效地控制感染，反而引起细菌药菌株增加，双重感染等不良后果。

2、处方时不详细了解病人的用药史、药物反应史以及特异性体质，如过敏体质和某些遗传缺陷的个人史和家族史，以致引起变态反应或其它不良反应。如有一患者原有青霉素过敏病史，误用先锋枚素后引起过敏性休克入我院抢救治疗；青光眼患者误用皮质激素而加重病情等等。

3、处方时忽视药物之间的相互作用，以致显著地加重某一药物的作用，从而引起药源性疾病。如单胺类药与单胺氧化酶抑制配伍，单胺类药物，如去甲肾上腺素、***、酷胺等需经肝线粒体氧化，而单胺氧化酶抑制剂，如苯乙肼、异烟肼等，可抑苯乙肼、异烟肼等，可抑制上述药物的氧化发生药物不良反应。

4、不了解复方或合剂药物中的配伍成分对曾患有过敏反应者再次给予致敏药物以致引起变态反应。

5、处方时不注意患者原有疾病及机体重要脏器如心血管系统、肝胆、肾脏等的病理基础，如对慢性肝病患者，却给予肝毒性药物，对慢性肾病患者，误给予有肾毒性的药物，以致加重原有的疾病。

6、滥用药物，处方中任意引进无明确治疗目的药物。这样就容易造成病人误服，引起胃肠道不必要的药物反应，或发生药物之间不良的相互作用。同时也增加病人不必要的经济负担。

7、为追求疗效，任意加大药物剂量，我们知道多数药物剂量超过治疗量，并不能增加药效，反而会增加药物的毒副作用。

8、该停用的药物没有及时停药，由于用药时间过久，造成药物蓄积，甚至中毒。如一年老患者，因病应用氨基甙类药物治疗，医生未予及进停药，以致患者出现耳鸣、听力下降才停药，已经造成严重的毒副反应。

9、处方时对老年体弱患者及年幼患者，未予减量，给予与成年人治疗量一样的剂量，造成药物过量或中毒等毒副反应。

10、对不适当的用药方法可能引起的严重后果缺乏认识，如磺胺类药物或杭生素，如青霉素的作用，极易引起过敏反应。

11、部分医生对药物起效时间了解不透彻，以抗心律失常药胺碘酮为例，服药后一般发挥效应的时间需5—8天或更长，有些医生给病人服药3天药物未发挥作用便误认为无效而换药。药物配伍不当影响疗效的也不少，如胃肠道疾患同时使用解痉药物与促进胃肠排空药物，影响疗效。

合理用药，是每个临床医生的职责，建议每个医生都应具有强烈的责任感，良好的职业道德素质，认真学习，不断提高诊疗技术水平。

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-7-20 10:20 编辑 ]

清*

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