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患者男性,30岁。因剑突下及脐周疼痛,伴腹泻1月,加重伴呕吐5天入院。
患者1月前无明显诱因出现剑突下阵发性隐痛,持续数十分钟可自行缓解,无恶心,呕吐,腹泻,反酸等。予外院就诊,胃镜示慢性浅表性胃炎,十二指肠炎。予达喜治疗,无明显好转。后不久出现脐周阵发隐痛,无其它部位放射,无恶心,呕吐,伴间断腹泻,4~5次/d,便稀,有白色黏液,偶可见少量血便。伴里急后重,排便后腹痛无缓解。予外院求治,诊断为溃疡性结肠炎,予SASP治疗无明显好转。4~5天前无明显诱因上述疼痛症状加重,为阵发绞痛,疼痛剧烈时伴呕吐。为非喷射性,为胃内容物,无咖啡色液体,无隔夜宿食,无头昏,头晕,发热,黄疸,腹胀,贫血,盗汗等。起病以来,精神,食纳差,睡眠可。小便正常。体重减轻十余斤。
既往体健。
PE:四测正常。皮肤巩膜无黄染。心肺无异常。腹平软,剑突下及脐周有压痛,无反跳痛,肝脾未及。
入院后急查血AMY(-),尿AMY918,较正常值稍增高。
电解质:NA 134.6,余(-)
BR:WBC14,RBC6.0,Hb171,嗜酸性粒10.8%
SR:OB(+),悬滴(—)
BS(—)
UR(—)
肝功能ALT 47,AST 51(正常值<40)
肾功能正常
肝炎全套:HBVs-Ag(+-)
血吸虫环卵沉淀试验(-)
大便培养+药敏(结果未回)
胸片(—)
B超,胃镜,肠镜已约。
请问入院诊断及下一步检查。
请各位知道诊治。 |
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