医师资格实践技能考试（临床类）病史采集*模拟题及主考医师评分要点

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医师资格实践技能考试（临床类）病史采集*模拟题及主考医师评分要点

医师资格实践技能考试（临床类）病史采集试
*模拟题编号：001 简要病史：女性，60岁，4天来发热伴牙痛 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：牙周脓肿 评分要点：(总分15分)一、 问诊内容(13分) (一)、现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2 牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、 疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位 2分 3发病诱因、伴随症状 2分 4 饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2分2、诊疗经过（2分）①是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分②治疗情况如何？ 1分 (二)相关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、 牙齿松动、牙龈肿等病史 2分二、 问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：002简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性化脓性扁桃体炎 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2咽痛性质及与吞咽的关系3发病诱因及伴随症状 2分4 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？ 2分5 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分2、诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 服3 用过何种药物？效果如何？ 1分 (二)其他有关病史（3分）1、药物过敏史 1.5分 2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉 科疾病史 1.5分 二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：003 简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性上呼吸道感染 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分3 鼻塞的性质和鼻分泌物情况 2分4 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛 等其他伴随症状 2分5 饮食、睡眠、二便6 体重变化情况 2分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？函 1分2 用过何种药物及其他治疗、效果如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1.5分 2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史 1.5分二、 问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：004简要病史：男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性化脓性中耳炎 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分3 外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质4 疼痛 和听力 2分5 发病诱因6 有无头痛和其他伴发症状 2分 7饮食、二便、睡眠、体重变化 2分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史、 颅底骨折或中耳手术史 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：005 简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性泌尿系感染 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分3 有无尿频、尿急和排尿困难4 尿色5 尿痛的性质 (灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系？ 2分6 发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状 2分7 饮食、二便、睡眠、体重变化 2分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 服用过何种药物？效果如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结 核病、糖尿病及妇科病史 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：006简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性肾盂肾炎 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分3 腰痛的部位、范围、程度、性质4 与弯腰活动的关系 2分5 小便情况6 包括尿色7 有无尿频、尿痛、尿急和排尿 困难 2分8 发病诱因及伴随症状 1分9 大便、睡眠、饮食、体重变化情况 1分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分) 1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：外伤、泌尿系手术、 结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：007 简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：恶性淋巴瘤 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 1 体温多少度？热型？是否寒战？ 1分2 左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行 性增大？其他部位还有无肿块？ 2分 3 有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？ 2分4 发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状 2分5 饮食、二便、睡眠情况 1分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1.5分2、与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史 1.5分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：008 简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性细菌性痢疾 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分3 每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为 主, 量多少 气味 2分4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？ 2分5 发病诱因6 有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？2分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行 病学史 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：009 简要病史：男性，40岁，发热1周，纳差、尿黄3天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性病毒性肝炎 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2 纳差情况：是否厌油腻，3 每日进食量 2分4 二便性质、颜色、次数变化 2分5 发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不6 适和 皮肤瘙痒等伴随症状 2分 2.诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：既往肝炎史，不洁饮 食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：010 简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：流行性脊髓膜炎(简称流脑) 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 1分3 头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，4 是否 伴意识变化 ？ 2分 5 呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质 2分6 发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血 点等伴随表现？2分 7 饮食、二便、睡眠变化 1分2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：流行病学史，结核病及耳鼻 喉科病史 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：011简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性肾小球肾炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1、颜面部水肿发生的时间(晨起时)，2、是否下肢或全身水肿？2分3、尿的变化，4、包括少尿、血尿等2分5、发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？2分6、饮食、睡眠、大便、体重变化情况2分②、诊疗经过(2分)1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

*模拟题编号：012简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：风湿性心脏病，心力衰竭评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1、发生心悸的时间(劳力时)，心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？2分2、双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？2分3、发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状2分4、饮食、二便、睡眠、体重变化2分②、诊疗经过(2分)1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史2分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

*模拟题编号：013简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：肝硬化腹水评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1、腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等？2分2、下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？2分3、有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸？2分4、诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变化等伴随症状？2分②、诊疗经过(2分)1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏史及用药史1分2、与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史2分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

*模拟题编号：014简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：冠心病，心绞痛评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1、 左胸痛部位(心前区、胸骨后)，2、疼痛性质，3、放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素3分4、胸痛与呼吸、咳嗽、**的关系，5、与吞咽的关系2分6、有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？2分7、饮食、二便、睡眠、体重变化1分②、诊疗经过(2分)1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况2分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

*模拟题编号：015简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性心肌梗死评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分4、饮食、睡眠和二便情况1分②、诊疗经过(2分)1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

*模拟题编号：016简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：支气管哮喘评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1、呼吸困难发作情况，2诱发和缓解因素、持续时间3分3、咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等？2分4、有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？2分5、饮食、睡眠、二便，6、体重变化情况1分②、诊疗经过(2分)1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分2、治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？1分(二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏及其他过敏史1分2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史2分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

*模拟题编号：017简要病史：男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：右侧胸膜炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1、低热有无规律，2、体温多少度？2分3、右侧胸痛性质，4、与呼吸、咳嗽、**、吞咽、体力活动的关系？缓解方式？2分5、发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状？2分6、饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分②、诊疗经过(2分)1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：结核病、风湿病史，流行病学史2分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

*模拟题编号：018简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰一年，咳大量脓痰1周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：支气管扩张症评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、主诉及相关鉴别询问(8分)1、咳嗽的性质，2、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变**时加剧)，3、咳嗽的音色2分4、痰的颜色、性状、痰量、气味及与**的关系3分5、发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等伴随症状？2分6、饮食、二便、睡眠、体重变化1分②、诊疗经过(2分)1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分2、治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分(二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史，咯血史，吸烟史2分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问-0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

*模拟题编号：019简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：肺脓肿评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1、体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分2、咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变**时加剧)，咳嗽的音色2分3、痰的颜色、性状、痰量、气味及与**的关系，4、咳出脓痰后体温是否下降？2分5、发病诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状2分6、饮食、二便、睡眠、体重变化1分②、诊疗经过(2分)1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，吸烟史2分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

*模拟题编号：020简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：甲状腺机能亢进症评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1、体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？是否与体力活动增加或妊娠有关？3分2、心悸发生时间与活动的关系，3、脉率快慢和是否规整，4、睡眠时脉率如何？2分5、发病诱因及有无出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随表现2分6、二便、睡眠变化1分②、诊疗经过(2分)1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病史，月经婚育史，家族史2分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

*模拟题编号：021 简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：糖尿病 评分要点：(总分15分) 一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时 增加多少？体重与饮食的关系 3分2 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml) 3 多 尿与饮水的关系如何？ 2分4 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状 2分5 大便、睡眠情况 1分2、诊疗经过(2分)① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分② 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史及家族史 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：022 简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：阵发性室上性心动过速 评分要点：(总分15分) 一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 心悸发作间隔时间和持续时间？发作诱因2 发作时 脉率和脉律？发作时伴随症状(头晕、心前区疼痛、乏 力、呼吸困难等)，是否突发突止？如何恢复(如大吸 气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)？血压如何？ 4分3 本次发作与上述症状有何异同 ？ 2分4 饮食、二便、睡眠、体重变化 2分2、诊疗经过(2分)① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分② 治疗情况如何？每次如何缓解？ 1分(二)、相关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：高血压病、心脏病、甲状 腺机能亢进症等病史和精神应激史，吸烟及饮酒情况 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：023 简要病史：女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：缺铁性贫血 评分要点：(总分15分) 一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现？能 否胜任平时的工作？有无心悸、乏力、头晕、气短及吞 咽困难？ 3分2 有无慢性失血？(如月经过多、便血及黑便、尿血、 鼻出血) 饮食情况包括纳差、偏食、异食癖 3分3 有无腹痛、大便习惯改变？ 1分4 小便、睡眠、体重变化 1分 2、诊疗经过(2分) ① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分② 治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：胃肠、肝病史，钩虫病 史，月经婚育史 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：024 简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：尿崩症 评分要点：(总分15分) 一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)昼 夜变化？是持续性多尿还是间歇性多尿？ 3分2 尿量与烦渴多饮的关系， 每日饮水量 2分 3 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、 消瘦、低钾、高钙等伴随症状？ 2分 4 大便、睡眠变化 1分2、诊疗经过(2分)① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分② 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：颅内肿瘤或全身肿瘤病 史，慢性肾脏病史，家族遗传病史 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：025 简要病史：男性，65岁，输血后腰痛、无尿6小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性输血性溶血反应致急性肾衰 评分要点：(总分15分) 一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、向有关医务人员询问以下病史(8分)1 输血原因及输入血量(一般10-20ml)？有无突然烦 燥不安、胸闷、头胀痛，继而腰背剧烈疼痛、呼吸 困难、恶心、冷汗、紫绀、发热、寒战等？ 3分2 尿量、尿色变化 2分3 发病因素：血型是否相合、采血日期及血液储存情 况等 3分2、诊疗经过(2分)① 发病后作过哪些检查？ 1分② 发病后处理情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、用药史、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：输血史(注意ABO、 Rh血型)，肾病史 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：026 简要病史：女性, 30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：一氧化碳中毒 评分要点：(总分15分) 一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现(如发热、呕吐、口唇2 樱桃红色，提示一氧化碳中毒)，3 发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等)4 有无同时发病者？ 4分5有无中毒或**可能？ 2分6 有无二便失禁和外伤情况？ 2分2、诊疗经过(2分)① 是否请急救站看过？ 1分② 是否给氧治疗? 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况？ 肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，外伤史， 精神异常和***史 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：027 简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型 评分要点：(总分15分) 一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2 惊厥表现(全身抽搐)3 发作时间(常在体温聚升 的24小时内)，发作持续时间(一般10-15分钟)， 发作过后意识状况(很快恢复)，共发作次数 （1-2次）。 2分 4 发病诱因,有无呼吸系统和消化系统等感染症状？ 3分5 生长发育、喂养状况 1分2、诊疗经过(2分)① 到医院检查情况如何？ 1分② 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病 接触史，接种史，生产情况。 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：028简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性脑出血 评分要点：(总分15分) 一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 昏迷起病方式(突然发生)2 昏迷前症状(如头痛) 3 昏迷伴随症状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等) 4分4 发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状 3分5 饮食、二便、睡眠 1分2、诊疗经过(2分)① 是否请急救站看过？ 1分② 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作？ 高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史,烟酒嗜好 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：029 简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：有机磷农药中毒 评分要点：(总分15分) 一 、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 昏迷起病方式(被人发现)2 昏迷发生前病人情 况，昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促 等)，昏迷时的现场和周围情况(如农药瓶、衣 物及呼吸气味) 4分3 有无**意图4 毒物来源、品种、数量及中毒途径 3分5 有无二便失禁和外伤情况 1分2、诊疗经过(2分)① 是否请急救站看过？ 1分② 治疗情况如何？ 1分 (二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似情况， 精神异常 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 (二) 没有围绕病情询问 - 0.5分 (三) 问诊语言不恰当 - 0.5分 (四) 暗示性问诊 - 0.5分

*模拟题编号：030 简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌) 问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分2、诊疗经过(3分)① 内科、传染科诊疗情况 2分② 影像学诊断情况 1分 (二)、相关病史(3分)① 肝炎、肝硬化史 1分 ② 胆道疾病史 1分 ③ 药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：031 简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：左膝骨关节炎 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分② 有无关节功能受限及程度 2分③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声 或摩擦感 2分④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分2、诊疗经过(3分) ① 影像学检查和化验检查结果 1分② 全身或局部用药情况及效果 1分 ③ 局部理疗情况 1分 (二)、相关病史(3分)① 膝关节外伤史，手术史 1分 ② 结核病史 1分 ③ 风湿或类风湿病史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：032简要病史：男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：右膝化脓性关节炎 问诊要点：(总分15分)1、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 有无右膝外伤史 2分② 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分③ 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分④ 有无游走性关节疼痛 1分2、诊疗经过(3分)① 实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分② 影像学检查：膝X线片 1分③ 治疗经过，用药及疗效 1分 (二)、相关病史(3分)① 结核病及接触史 1分 ② 风湿或类风湿病史 1分 ③ 药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：033简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：梗阻性黄疸 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分② 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分④ 食欲，体重和睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分)① 内科、传染科诊疗情况 2分② 影像学诊断情况 1分 (二)、相关病史(3分)① 肝胆系统疾病史 1分 ② 胃十二指肠病史 1分 ③ 药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分


*模拟题编号：034 简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：胆总管结石并发感染 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色 改变 2分③ 发热类型、程度，是否伴有寒战 2分④ 有无肝炎接触史，药物中毒史 1分2、诊疗经过(3分)① 急诊诊治情况 1分② 血尿便与黄疸有关的检查结果 1分③ 影像学诊断情况 1分 (二)、相关病史(3分)① 肝胆系统疾病史 1分 ② 有无上腹部手术史 1分 ③ 药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：035 简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：急性胰腺炎 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分② 有无进食油腻饮食或饮酒史 2分③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分④ 二便情况 1分2、诊疗经过(3分)① 内科诊治过程 1分② 血常规、淀粉酶检查结果 1分③ 影像学诊断情况 1分 (二)、相关病史(3分)① 胆道系统疾患史 1分 ② 胃炎和溃疡病史 1分 ③ 酒精性肝病史及药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：036 简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：溃疡病穿孔 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食 间的关系 2分2 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及 伴发症状 2分3 饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分4 近日上腹部症状有无加重 1分2、诊疗经过(3分)① “胃痛”诊疗情况 2分② X线诊断和胃镜检查所见 1分 (二)、相关病史(3分)① 高血压、胃肠疾病及家族史 1分 ② 胆道疾病史 1分 ③ 药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：037 简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：急性阑尾炎 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1 腹痛部位及放射部位、性质、程度2 有无转 移性腹痛 2分② 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐） 2分③ 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及 月经情况 2分④ 有无类似发作史 1分2、诊疗经过(3分)① 其他科室诊疗情况 2分② 血、尿、便常规结果 1分 (二)、相关病史(3分)① 胃肠道病史 1分 ② 尿路结石史 1分 ③ 妇科病史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：038 简要病史：女性，29岁，**少量出血，间歇性下腹剧痛6小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：异位妊娠 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况2 有无下坠感等 2分② 月经、婚姻生产史，末次月经情况 2分③ 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等 伴随症状 2分④ 进食和二便情况 1分2、诊疗经过(3分)① 内外科诊疗情况 1分② 是否作过妇科检查 1分③ 腹部影像学诊断情况 1分 (二)、相关病史(3分)① 有无急腹症史 1分 ② 溃疡病及胆道疾病史 1分 ③ 药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：039 简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性) 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 疼痛部位、程度及性质 2分② 是否伴有腹胀、肠鸣 2分③ 有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分④ 有无腹部手术史 1分2、诊疗经过(3分)① 急诊诊疗情况 2分② 腹部影像学诊断情况 1分 (二)、相关病史(3分)① 胃肠道病史、蛔虫感染史 2分 ② 药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：040简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：胆囊结石 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2分② 疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分③ 是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分④ 食欲、二便、体重有无变化 1分2、诊疗经过(3分)① 发作后诊疗情况 2分② 影像学诊断情况 1分 (二)、相关病史(3分)① 胃十二指肠溃疡病史 1分 ② 肝及泌尿系疾病史 1分 ③ 药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：041 简要病史：60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：胃癌 问诊要点：(总分15分) 1、 问诊内容(10分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1 呕血诱因、性质、量，2 是否与胃液相混 2分 ② 隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关 2分③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分 ④ 饮食习惯、二便情况，有无黑便史 1分 2、诊疗经过(3分)① 内科诊治情况 2分② 影像学检查和内镜检查结果 1分 (二)、相关病史(3分) ① 溃疡病和胃肠道疾病史 1分② 肝胆胰等上腹部脏器疾病史 1分③ 用药情况及药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：042 简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发) 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1 呕吐时间、次数及与腹胀关系2 呕吐物的性质、 气味和容量 3分3 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、 手足搐搦等） 3分③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况 1分2、诊疗经过(3分)① 上消化道造影，胃镜检查结果 2分② 内科治疗情况 1分 (二)、相关病史(3分)① 胃、肝、胆病史 2分 ② 药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：043 简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血 问诊要点：(总分15分) 一、问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 呕血的性质、量、次数 2分② 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 1分 4 发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒 体重改变 1分 ⑤ 此次发病之诱因 1分 2、诊疗经过(3分) ① 原有疾患(肝病)诊疗情况 1分 ② 此次发病后处理经过 1分 ③ 是否做过上消化道造影 1分 (二)、相关病史(3分)1 胃部疾病史 1分② 胆道疾病史 1分③ 药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：044 简要病史：女性，43岁，上腹痛痛伴返酸烧心1年，黑便2天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：溃疡病出血 问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质 2分② 诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气） 2分③ 黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗） 2分④ 进食、睡眠、体重和小便情况 1分2、诊疗经过(3分)① 内科、传染科诊疗情况 1分② 血红蛋白、大便潜血检查结果 1分③ 影像学及内镜诊断情况 1分 (二)、相关病史(3分)① 肝炎、胆道病史 2分 ② 药物应用情况及药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：045 简要病史：男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：结肠癌 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 血便性质与量、次数 2分② 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块） 2分③ 是否伴有大便习惯改变 2分5 是否伴有消瘦乏力6 食欲下降，7 头晕心悸及小 便情况 1分2、诊疗经过(3分)① 内科、传染科诊疗情况 1分② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查 情况 2分 (二)、相关病史(3分)① 胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史 1分 ② 肝胆疾病史 1分 ③ 药物过敏史或抗凝药物应用史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：046 简要病史：男性，67岁，大便带血，伴排便不尽感1个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：直肠癌 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 大便性状、次数，便血色泽、血量 2分② 伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感 2分③ 是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况 2分④ 小便及睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分)① 内科药物治疗有无效果 2分② 检查情况(血红蛋白，大便潜血，肛肠检查) 1分(二)、相关病史(3分)① 肠道炎症史 1分 ② 既往肛肠炎症及息肉史 1分 ③ 药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分
*模拟题编号：047 简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：内痔出血 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 便血情况(量、次数、性质) 2分② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和**部疼痛等 伴随症状 2分③ 有无大便习惯改变 2分④ 食欲、小便、睡眠和体重情况 1分2、诊疗经过(3分)① 内科诊疗情况 2分② 肛肠治疗效果 1分 (二)、相关病史(3分)① 肛肠病史 2分 ② 药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：048 简要病史：男性，58岁，间断痰中带血点伴干咳1个月， 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：左上肺癌(病理证实：鳞癌) 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 血痰特征？量多少？ 2分② 是否伴有**性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧 2分③ 是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、 肝区疼痛、吞咽困难 2分 ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分)1 抗生素或抗结核治疗情况2 痰细胞检查情况3 支气管镜检查情况 2分 4 影像学诊断情况 ，主要为胸部X片和CT 1分 (二)、相关病史(3分)① 吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史 2分 ② 药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：049 简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变) 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 咯血特征、量、次数、颜色　 2分② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。 2分③ 脓痰的气味、颜色、量及其与**改变之间的 关系 2分 ④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲 不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分)1 主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出 血控制情况1分 2 影像学诊断情况(胸部X片3 支气管造影-支扩 部位、范围、性状，支气管镜检查-咯血来源等 1分4 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况 1分 (二)、相关病史(3分)① 药物过敏史 1分 ② 结核史、哮喘史、肺源性心脏病史 2分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：050 简要病史：男性，50岁，消瘦，畏热半年，性情急躁伴心悸2个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：甲状腺功能亢进 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 食欲及进食量、体重变化 2分② 半年来有无颈部增粗、眼球突出表现 2分③ 性情改变、心悸、气促等 2分④ 二便及睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分)① 是否测过心律、血压 1分② 甲状腺功能测定结果 1分③ 用过何种药物治疗及效果 1分 (二)、相关病史(3分)① 既往有无甲状腺肿大史 1分 ② 糖尿病、结核病及肿瘤病史 1分 ③ 药物过敏与家族史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

*模拟题编号：051 简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：疾病：肾癌(右) 问诊要点：(总分15分) 一、问诊内容(10分) (一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 血尿特点(全程、初始或终末，有无血块及诱因) 2分② 是否伴有腰腹肿块，疼痛或肾绞痛 2分③ 是否伴有低热、盗汗、高血压 2分④ 食欲、大便、睡眠、体重变化 1分2、诊疗经过(3分)① 体格检查情况(肾区肿块，有无精索静脉曲张) 1分② 影像学诊断情况 1分③ 药物治疗效果 1分 (二)、相关病史(3分)1 家族癌症病史 1分2 结核病史、尿路结石史 1分 3 药物过敏史 1分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分
体格检查与 基本操作技能评分要点体格检查共20分，其中小项目8分、大项目12分。 基本操作技能共30分，其中小项目10分、大项目20分。
一、体格检查 ***20项： 一般检查 1．血压（8分）（1）血压计放置位置正确（2分）；（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；（3）听诊器胸件放置部位正确（2分）；（4）测量过程流畅（2分）。2．眼（8分）（1）眼球运动检查方**确（2分）；（2）对光反射（间接、直接）检查方**确（2分）；（3）调节反射检查方**确（2分）；（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方**确（2分）。3．浅表淋巴结（8分）（1）检查手**确（2分）；（2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分），（4分）；（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得2分）。4．颈部（甲状腺、气管）（8分）（1）检查站立位置正确（2分）；（2）检查甲状腺手**确（包括检查者在病人前和后的手法）（2分）；（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（2分）；（4）三手指检查气管方法、部位正确（2分）。5．外周血管检查（8分）（1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（3分）；（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方**确（各1分，共2分）；（3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作（任选1种，3分）。胸部 6．胸部视诊（6分）（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（2分）；（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、**是否对称等）（2分）；（3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。7．胸部触诊（6分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（2分）；（2）双手语音震颤触诊方**确（2分）；（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（2分）。8．胸部叩诊（6分）（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（4分）；（2）直接叩诊手指方**确（1分）；（3）会叩肺移动度者（1分）。9．胸部听诊（6分）（1）听诊方法、顺序正确（2分）；（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（4分）。心脏10．心脏视诊（6分）（1）心脏视诊方**确（2分）；（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（4分）。11．心脏触诊（6分）（1）触诊手**确（2分）；（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；（3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（2分）。12．心脏叩诊（6分）（1）叩诊手法、姿势、力量正确（2分）；（2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（2分）；（3）锁骨中线测量方**确（2分）。13．心脏听诊（6分）（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）；（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向）（2分）；（3）能讲出心脏听诊主要内容（2分）。腹部 14．腹部视诊（6分）（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（2分）；（2）视诊方**确（2分）；（3）能表述视诊主要内容（2分，以下每项0.5分）腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波15．腹部触诊（6分）（1） 触诊手法、顺序正确（2分）；（2）肝脾触诊及测量方**确（2分）；（3）在下列项目中任选二项，操作方**确（每项1分，共2分）腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛16．腹部叩诊（6分）（1）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（2分）；（2）移动性浊音叩诊方**确（1分）；（3）膀胱叩诊方**确（1分）；（4）脊肋角叩击痛检查方**确（1分）；（5）肝浊音界叩诊方**确（1分）。17．腹部听诊（6分）（1）听诊顺序方**确（2分）；（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）。神经 18．深、浅反射（6分）正确测试（操作） 深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射； （每项1.5分）浅反射：腹壁反射； 19．脑膜**征（6分）；（1）测试颈项强直操作正确（2分）；（2）测试Kernig征操作正确（2分）；（3）测试Brudzinski征操作正确（2分）。20．锥体束病理反射（6分）在下列中任选2项能正确操作（每项3分）Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征。
二、基本操作技能 ***20项：
1．手术区消毒（5分）（举例：胃手术）（1）消毒区域（范围）选择正确（2分）；（2）持消毒器械方**确（1分）；（3）消毒方**确（2分）。
2．清洁伤口换药（5分）（1）取开换药包正确（1分）；（2）换药碗放置正确（1分）；（3）伤口处理正确（1分）；（4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。
3．戴无菌手套（5分）（1）开包正确（1分）；（2）取手套正确（1分）；（3）第一只手套戴**确（1分）；（4）第二只手套戴**确（1分）；（5）戴好手套后双手放置正确（1分）。
4．穿脱隔离衣（5分）（1）取衣正确（指挂在架上隔离衣）（1分）；（2）开衣双手穿入正确（1分）；（3）结领扣、腰扣（或腰带）顺序及方**确（1分）；（4）脱衣方**确（1分）；（5）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。
5．穿脱手术衣（5分）（1）取衣正确（1分）；（2）抖开双手穿入正确（1分）；（3）结腰带正确（1分）；（4）脱衣与脱手套顺序与方**确（指下一台还有手术）（2分）。
6．吸氧术（面罩吸氧法）（10分）（1）是否先检查吸氧器具（2分）；（2）面罩安装与患者面部是否吻合（2分）；（3）氧气瓶阀及流量表开启顺序正确（2分）；（4）氧气流量调节适当（1分）；（5）氧气瓶阀及流量表关闭顺序正确（2分）；（6）整个操作流畅、正确（1分）。
7．吸痰术（10分）（1）吸痰器装置正确（2分）；（2）患者**正确（2分）；（3）吸痰过程操作正确（4分）；（4）能回答吸痰术注意点（2分）。
8．插胃管（10分）（1）能叙述放置胃管指征（2分）；（2）放置胃管时患者**正确（2分）；（3）放置胃管时操作流畅、正确（4分）；（4）治疗结束取出胃管操作正确（2分）。
9．导尿术（20分）（1）患者**正确（5分）；（2）消毒、铺巾正确（5分）；（3）插入导尿管操作正确（5分）；（4）若选用带有水囊的导尿管时，留置导尿管操作正确（5分）；（5）回答导尿适应证（答对一个得一分，共5分）。
10．胸腔穿刺术（20分）（1）患者**正确（2分）；（2）穿刺点选择正确（2分）；（3）消毒、铺巾、无菌操作正确（5分）；（4）局麻穿刺操作正确（10分）；（5）术后处理及正确嘱咐病人（1分）。
11．腹腔穿刺术（20分）（1）术前嘱病人排尿（2分）；（2）消毒、无菌操作正确（5分）；（3）能叙述放腹水注意点（1分）（4）穿刺点选择正确（2分）；（5）局麻及穿刺操作正确（10分）。
12．腰椎穿刺术（20分）（1）患者**、姿势正确（2分）；（2）局麻及穿刺操作正确（10分）（3）能回答腰椎穿刺术注意点（1分）；（4）穿刺点选择及无菌操作正确（5分）；（5）术毕处理及嘱患者卧姿正确（2分）。13．骨髓穿刺术（20分）（1）能指出常用穿刺部位（每部位0.5分）（2分）；（2）患者**（与选择穿刺部位有关）正确（2分）；（3）无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分）；（4）穿刺操作正确（10分）；（5）能回答注意事项（2分）
。14．开放性伤口的止血包扎（20分）（1）清创、扩创操作正确（5分）；（2）止血部位、方法操作正确（5分）；（3）包扎操作正确（5分）；（4）能回答主考官提问并熟练的操作（5分）假设某部位、某种情况开放性伤口，如何止血、包扎
15．脊柱损伤的搬运（20分）（1）能叙述脊柱损伤搬运原则（5分）；（2）就地取材（木板床或硬质平板担架）（5分）；（3）搬运操作方**确（10分）。
16．人工呼吸（以口对口呼吸为例）（20分）（1）患者**、头部位置、保持气管畅通正确（5分）；（2）口对口呼吸操作正确（10分）（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）（5分）。
17．胸外心脏按压（20分）（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（4分）；（2）是否注意先胸前三叩拳（4分）；（3）施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（4分）；（4）按压动作正确（4分）；（5）按压频率与力度（按压深度）正确（结合人工呼吸提问）（2分）；（6）是否注意保持患者气管通畅（2分）。
18．心内注射（20分）（1）能表述心内注射适应证（2分）；（2）心内注射选点与消毒正确（4分）；（3）药物选择与适应证相符（2分）；（4）注射操作正确（10分）；（5）能表述心内注射注意点（2分）。
19．电除颤（20分）（1）连接电除颤器（5分）；（2）两电极放置部位选点正确（胸背式或胸前式）（5分）；（3）电除室颤时成人使用电剂量多少“j”适当（可提问）（5分）；（4）整个电除颤操作流畅、正确（5分）。
20．简易呼吸器的使用（20分）（1）能连接呼吸器各部件（5分）；（2）注意并能保证呼吸道通畅操作正确（5分）；（3）如已气管插管，接上呼吸器操作正确（5分）；（4）挤压气囊（气球）频率、力度正确（5分）。

执业医师技能操作考试心脏听诊部分(口诀)
心脏听诊口诀(最好配合心脏听诊软件一起使用效果更好)正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心律过。窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心律缓。两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。早搏期前收缩趁早搏，室性早搏为最多。房{BANNED}界共三种，心电图上易分说。心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心律低。生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。三尖瓣相对性关闭不全三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。房间隔缺损房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。室间隔缺损室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。动脉导管未闭连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。心包摩擦音连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加

2003年执业医师实践技能考试部分题目汇总2003年执业医师实践技能考试部分题目汇总一.病史采集1．男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。2．女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。3．男性，62岁，发作性胸痛3月。4．女性，25岁，转移性右下腹痛痛3小时。5．女性，44岁，上腹痛4年，呕血1天。6．男性，50岁，腹痛、腹胀伴恶心2天。7．农民，41岁，昏迷口唇樱桃红色1少时。8．女性，32岁，双下肢水肿并胸闷、低热、盗汗3月。9．男性，60岁，反复上腹部疼痛6月，便血3天。10．女性，20岁，颜面水肿5天。11．男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周。12．男性，40岁，便后滴血1月。13．女性，30岁，腹痛、腹泻5年，脓血便1年，复发1周入院。14．男性，35岁，左上腹胀、腹痛伴黄染2天。15．女性，26岁，心悸2年，再发1小时。二、病例分析1．男45岁因“口渴消瘦多尿1年”现病史：除了典型的DM的三多一少症状以外还提供了无心悸查体（—）实验室：随机血糖12.42．中年男性，反复上腹痛3年，突发剧烈腹痛2小时反复腹痛在进餐后疼痛缓解查体：有屈膝**，板状腹，肝浊音界叩不清。腹部平片见右膈下游离气体3．男性，56岁，平时血压180/110，服用药物控制在150/90，3小时前突发头痛，昏倒，左侧鼻唇沟消失，左侧肢体瘫痪，肌肉张力0级，左侧病理反射阳性。4．50岁，胸部压榨性疼痛四小时心肌酶，心电图心梗表现5．老年女性,髋部着地,生命征正常。轻微屈髋屈膝琦型，伴足跟扣击痛和腹股沟中部的压痛.6．间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高7．年轻女性，已婚，尿急、尿频、尿痛3天下腹中部轻压痛，肾区叩痛阴性wbc：10N：0.808．患者男19岁，1小时前摔伤，左侧胸部着地，现患者感呼吸困难，发绀。查体：患者气管右偏，左侧第6肋骨有骨擦感，第四肋骨以下叩浊，胸片：左侧胸部外高内低弧形影。9．胃溃疡10．男，65岁，排便习惯改变半年，腹痛腹泻1周。查体贫血貌，体重下降8kg，无结核病史。右腹压痛，无反跳痛。未触及肿块。Hb：100g/L，CEA:：13ug/L。11．女，20岁，多饮、多食、多尿1周，腹痛2天。查体：扁桃体ⅡO肿大，有脓点，Bp正常，心、肺、腹正常。WBC升高，BS升高，尿糖和酮体（＋＋＋＋），血PH7.15，HCO3－15U/L。其父有糖尿病史。12．男性，30岁，从高处跌落撞击腰部，诉上腹痛，血尿一次。查体：腹软，右上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音（－），Bp正常。Blood-Rt：正常，Urint-Rt：RBC（＋＋＋）。B超：右肾影增大，肾包膜不完整。13．硬膜外血肿14．男性，35岁，急起发热，腹痛、腹泻2天。Blood-Rt：WBC15.6X109，N88％。Stool-Rt白细胞满视野，RBC：20～30／Hp。三、体格检查1．淋巴结（腹部，锁骨上及滑车上淋巴结）触诊。提问：腹股沟及滑车上淋巴结的肿大有那些疾病？2．如何摸颈动脉搏动？如何做水冲脉？如何做毛细血管搏动征？如何听枪击音？提问：为什么不能同时摸双侧颈动脉？主动脉关闭不全有些什么周围血管体征？3．腹部听诊（肠鸣音和血管杂音）提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？4．腹部触诊提问：炎性包快和肿瘤的区别？5．颈部和腋窝浅淋巴节触诊（要点，顺序，**，淋巴节分组）提问：如何描述淋巴结肿大6．心脏叩诊。（手法、顺序、上面叩到何处、浊音界的距离、描述梨形心、靴形心）7．心脏听诊的位置和顺序。提问：第三心音和奔马律的区别？8．肺叩诊提问：右下肺叩诊变实音见于哪些疾病？如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变？（语音震颤来鉴别）肺下界移动度正常值？移动度变大、变小见于哪些情况？9．脾脏、胆囊触诊手法（注意脾要侧身摸）10．锁骨上、滑车上、腹股沟淋巴结检查提问：腹股沟淋巴结肿大见于那些情况？肿大淋巴结怎么描述？11．浅反射提问：角膜反射、腹壁反射的中枢？反射消失说明什么？上、下运动神经元的概念？四、实践操作1．插胃管。2．脊椎损伤的搬运，颈椎损伤的搬运。3．一浅昏迷病人，呼吸浅慢，请接呼吸机治疗。提问：呼吸频率、潮气量、压力？呼吸机指征如何判断呼吸机插管到位如何判断氧气瓶中有氧气等4．穿脱隔离衣5．左尺骨开放性骨折提问：准备清创缝合要些什么器械，如何消毒（口头讲），戴手术无菌手套，打外科节6．一十二岁小孩溺水，呼吸停止，应如何施行人工呼吸？（可千万别老是捏着鼻子不放）7．上臂清创缝合8．15岁儿童腰穿提问：术前准备注意什么？（除了交代解小便外，还要注意量血压）术前如何判断颅高压？（头痛、喷射性呕吐、眼底见视**水肿）颅高压腰穿要注意什么？（术前脱水、放液缓慢）正常脑脊液每分几滴9．腹穿10．脊髓损伤搬运方法及注意点11．雾化吸入五、医德医风1．三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。）2．男医生检查女病人需要注意什么？（检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽。不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。）3．门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）4．如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）5．一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？6．女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？7．心悸病人找你如何办？8．急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。）9．如何检查患者胸部？10．你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？11．老年人导尿如何向家人交代？12.疑似非典病人，如何向家属交代病情（1.这是传染病，需要隔离2.该病可治、可防3.要家属地址，确诊侧隔离4.交代病情，有可能恶化5.家属一旦出现类似症状立刻就诊）13.被病人家属打了该怎么办？-----告诉他不能**，请人证明你被打了六、多媒体1.心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音2.肺听诊：呼气相哮鸣音、湿啰音、支气管肺泡呼吸音＋湿啰音、正常呼吸音3.心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大4.X线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心

编号：041 病例摘要： 男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。 三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺( ，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L, DBIL 12mmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分 2.胆囊炎、胆石症 1分 (二)诊断依据1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐， 发烧 1分 2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 ; 3.WBC 升高，血钙下降 4.影像学检查所见：B超、腹平片 1分二、鉴别诊断(5分) 1.消化道穿孔 2分2.急性胆囊炎 2分 3.急性肠梗阻 1分三、进一步检查(4分) 1.血尿淀粉酶 2分 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分 3.腹部CT 1分 四、治疗原则(3分) 1.禁食，胃肠减压 1分 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分 3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分 备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L 编号：042 病例摘要： 女性，39岁，烦躁不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。 既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。 查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺( ，腹软，肝脾未及。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性) 4分 (二)诊断依据 1.有怕热多汗，性情急躁 1分2.食欲增加，体重下降 1分 3.甲状腺肿大，突眼 1分 4.脉率加快，脉压增大 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.单纯性甲状腺肿 2分 2.神经官能症 2分 3.结核，恶性肿瘤 1分 三、进一步检查(4分)1.颈部B 超，同位素扫描 2分2.T3、T4、TSH测定 1分 3.131 碘摄取率 1分 四、治疗原则(3分) 1.内科药物治疗 2分 2.必要时行甲状腺次全切除术 1分 编号：043 病例摘要： 男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时 患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹痛痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。 查体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺( ，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。 化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.脾破裂，腹腔内出血 3分 2.肋骨骨折 1分 (二)诊断依据 1.左季肋部外伤史 1分2.胸片证实肋骨骨折 1分 3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 1分 4.腹腔内出血之体征 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2分 2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 2分 3.血胸 1分 三、进一步检查(4分)1.腹部B超：肝脾及血肿块 1分2.腹部平片：有无膈下游离气体 1分 3.胸片：肋骨，胸腔积液 1分 4.腹腔穿刺 1分 四、治疗原则(3分) 1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 1分 2.开腹探查：脾切除 1分 3.条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 1分 编号：044 病例摘要： 男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦躁不安。 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺( ，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L . 腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分 3.有腹膜**体征和移动性浊音 1分 4.血红蛋白偏低 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折 1分 三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分3.胸片 1分 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 & 1分 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分 备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 编号：045 病例摘要： 女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院 患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，***就诊 查体：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。 化验：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体 B超见肠间隙增宽 腹腔穿刺有少量淡黄色液体 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大) 4分 (二)诊断依据 1.腹中部直接受力外伤史 1分2.腹痛，腹胀逐渐加重 1分 3.有腹膜**体征 1分 4.穿刺液不除外肠液 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.其他空腔脏器破裂 2分 2.单纯腹壁损伤 2分 3.肝损伤 1分 三、进一步检查(4分)1.重复腹腔穿刺 2分2.腹腔灌洗检查 2分 四、治疗原则(3分) 1.开腹探查 2分 2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术 1分 编号：046 病例摘要： 男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时 患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹痛痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。 平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。 查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音( ，肠鸣音弱。 右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。 化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.肾外伤（右肾） 3分 2.轻度脑震荡 1分 (二)诊断依据 1.右腰部外伤史 1分2.右腰腹痛痛，血压、血红蛋白偏低，脉快 1分 3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 1分4.受伤后神志一度不清 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 3分 2.肠破裂：有明显腹膜**症状及膈下游离气体 2分 三、进一步检查( 4分) 1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度 与范围，并了解对侧肾功能情况 2分2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围 2分 四、治疗原则( 3分) 1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等) 。经 积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 1分 2.抗休克、抗感染及对症处理 1分 3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液 颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积 1分 编号：047 病例摘要： 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院 患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。 查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心律120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。 辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规( ,大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 急性阑尾炎 3分 （化脓性） 1分 (二)诊断依据 1.转移性右下腹痛 1.5分2.右下腹固定压痛、反跳痛 1.5分3.发热，白细胞增高 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.急性胃肠炎、菌痢 2分 2.尿路结石感染 2分3.急性盆腔炎 1分 三、进一步检查(4分)1.复查大便常规，血常规 2分2.B 超：回盲区，阑尾形态 2分 四、治疗原则(3分) 1.抗感染治疗 1分 2.开腹探查、阑尾切除术 2分 编号：048 病例摘要： 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天 三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。 70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。 查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心律120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.上消化道出血： 2分2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 1分 3.肝硬化门脉高压、腹水 1分 (二)诊断依据 1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2分2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 1分3.腹部移动性浊音（+） 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.胃十二指肠溃疡 2分 2.胃癌 1分 3.肝癌 1分 4.胆道出血 1分 三、进一步检查(4分)1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 2分2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 1分 3.内镜检查 1分 四、治疗原则(3分) 1.禁食、输血、输液 1分 2.三腔二囊管压迫 1分 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 1分 4.贲门周围血管离断术 1分 编号：049 病例摘要： 男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余 6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱**症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。 平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。 体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。 化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片( ,静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩 4分 (二)诊断依据 1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿 1分2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般 抗感染药物无效 1分3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不 大质硬，不光滑 1分 4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶 0.5分 5.B 超、IVP 提示左肾结核 0.5分 二、鉴别诊断(5分)1.非特异性膀胱炎 2分2.泌尿系肿瘤 2分3.泌尿系外伤 1分 三、进一步检查(4分) 晨尿检查结核杆菌，连续三天 4分 四、治疗原则(3分) 1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除 1分 2.术后继续联合用药抗结核治疗， 1分 3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除 1分 编号：050 病例摘要： 男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。 近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。 否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。 化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 1、 诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.右输尿管结石(尿酸结石) 2分2.右肾积水，肾功能轻度受损 2分 (二)诊断依据 1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史 1分2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 1分3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损， 上段输尿管扩张 1分 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。 1分 二、鉴别诊断(5 分) 1.输尿管肿瘤 2分 2.阑尾炎 2分 3.尿路感染 1分 三、进一步检查(4 分) 1.CT检查 2分2.输尿管镜检查 2分 四、治疗原则(3分) 1.碎石治疗或输尿管切开取石 2分2.术后积极采取预防结石复发的措施 1分编号：051 病例摘要： 女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院 平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始**出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后**出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊 月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。 既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，**畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧( ，后陷凹不饱满。 化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。 B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.异位妊娠破裂出血 3分 2.急性失血性休克 1分 (二)诊断依据 1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 1分2.有停经史和**不规则出血史 1分 3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 1分 4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 1分 二、鉴别诊断(5分) 1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2分 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 2分 3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 1分 三、进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺 2分2. 尿、粪常规 1分 3.必要时内镜超声协助 1分 四、治疗原则(3分) 1.输液，必要时输血，抗休克 1分 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 2分 备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件( ，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。编号：052病例摘要： 男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤 既往体健：无心肺疾疾患。 查体：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整 130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.心包堵塞(血心包） 2分 2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型) 2分 (二)诊断依据 BECK三联症(静脉压升高，BP下降，脉细快) 4分 二、鉴别诊断(5分)1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、 T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2 上升,UCG改变 1分2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。 心包堵塞型少见。快速休克死亡 1分 3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡 1分 4.室间隔破裂、瓣膜、**肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊 1分 三、进一步检查(4分)1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶 1分 2.超声心动图 1分 3.胸大片正侧位 CT 2分 4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)1分 四、治疗原则(3分) 1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O2 1分 2.心包穿刺，心包引流 1分 3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者) 0.5分 4.抗生素防止感染 0.5分 编号：053 病例摘要： 男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载 查体：Bp 80/50mmHg，脉搏　148次/分，R　40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心律　148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.张力性气胸　　　　　　　 2分 　　　　　　　　　　　2.休克　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1分 　　　　　　　　　　　 3.多根肋骨骨折 　　　　　　　1分 (二)诊断依据 1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg） 2分2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛 明显） 1分 3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困 难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移， 左胸叩鼓，呼吸音消失） 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）　　　　　 1分 2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉 压差缩小等 1分 　 3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等) 　1分 4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等) 1分 三、进一步检查(4分)1.立即胸穿，闭式引流 2分2.胸片正侧位 1分 3.EKG、Bp持续监测，血气分析等 1分 四、治疗原则(3分) 1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2 1分 2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 1分 3.抗生素防止感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 1分 编号：054 病例摘要： 女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医 急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 右肱骨髁上骨折（伸直型） 4分 (二)诊断依据 1.好发年龄(10岁以下) 1分2.典型受伤机制 1分 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端 1分 4.肘后三角关系正常 1分 二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位 4分 三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置 和骨折移位情况 4分 四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周 3分 编号：055 病例摘要： 男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时 四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂***诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.右髋关节后脱位 4分 (二)诊断依据 1.典型的受伤机制 1分2.大粗隆上移 1分 3.典型的右下肢畸形表现 1分 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合 并坐骨神经损伤 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.股骨颈骨折和转子间骨折 5分（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形） 三、进一步检查(4分) 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及 有无合并骨折 4分 四、治疗原则(3分) 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法 复位，皮索引固定 2分 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折， 属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹 位与内固定 1分编号：056 病例摘要： 男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。 体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski’s Sign阳性。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.右额颞急性硬膜外血肿 4分 (二)诊断依据 1.有明确的外伤史 1分2.有典型的中间清醒期 1分 3.头部受力点处有线形骨折 1分 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.急性硬膜下血肿及颅内血肿 5分 同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查(4分)1.头颅CT平扫 4分 四、治疗原则(3分) 1.急诊行开颅血肿清除术 2分