【讨论】关于间歇性跛行

农*

间歇性跛行是常见的临床表现，分为神经源性间歇性跛行和血管源性间歇性跛行．前者又分为脊髓源性和周围神经源性．
       我们通常提到的临床间歇性跛行，大多指周围神经源性跛行．即腰椎管狭窄症的基本临床表现——神经源性间歇性跛行(Neurogenic Intermittent Claudication NICL)．
　　NICL的临床表现内涵有三方面：１.持续行走后出现神经功能障碍．２.经过10～20分钟的休息后可以缓解，而再次行走后又重复出现．３.对于业已存在持续神经功能损害的患者，只有在行走后出现出现有别于原损害的另一种神经损害的临床表现或原有持续神经损害范围加大时才可考虑为NICL．
       NICL的病理生理机制目前有以下假说：１.站立或行走时腰椎生理前凸加大，致使硬膜囊出现皱褶，同时后方黄韧带松弛，二者共同对马尾神经产生压迫而出现NICL．２.当站立行走时神经根及神经节对血供的需求加大，而狭窄的结构可使血管的供血能力受到限制，从而产生NICL．Porter等人的研究发现：马尾神经的双阶段压迫可以阻止马尾的静脉回流，产生静脉池而出现NICL．这揭示了NICL出现的病生机制，对腰椎管狭窄症的治疗有着非常重要的意义．