【讨论】门诊医生真不好当。请问我错在哪里？

l****6 · 发表于 2007-7-20 06:00

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我是在一个小医院工作的内科医生，斗胆向各位前辈请教。

原来一直在病房工作，有上级医生指导的，现在让我***坐门诊的，遇到了一些事就很紧张了。

前天中午有一位病人肚子痛来就诊，腹泻了3-4次，早上就吃了点大饼油条，脸色不太好有点发暗。我看家属蛮紧张的，再说我们医院化验项目也不多，就只是量了下血压，摸了下肚子，就诊为急性胃肠炎让他去输液治疗了。我给他开的是
5%GS250ML+培氟沙星0。4，
林格氏液500ML+VC 2.0，
18——AA 250ML，
阿托品 1支肌注。
护士给他肌注了阿托品，盐水挂了培氟沙星与林格，挂到林格的时候病人就出现了身体抖动厉害，脸色更差了，精神很差，血压倒是正常的，体温只是低热。
我就给他静推了50%GS 20ML+葡酸钙10ML，50%GS 10ML+**10MG，可是病人还是在抖，再后来把林格换下来输5%GS，病人倒慢慢不抖起来了，体温却升了上来到了39度多，后来给了氨基比林肌注。

到现在还是不明白病人是什么原因发抖的，是输液反应还是我的处方开得有问题。
请各位前辈帮我分析指导一下好吗？多谢了！

[ 本帖最后由清茶于 2007-7-20 06:06 编辑 ]

w***h · 发表于 2007-7-20 06:44

根据你描述的情况，病人应该高度怀疑菌痢，最好查一下大便和血常规，病人发抖，可能是体温上升期寒战所致。另外，虽然林格和维生素C没有配伍禁忌，但最好单独使用。再说补液加维生素c也没太大意思。

z**0 · 发表于 2007-7-20 08:22

吃油条后非常易发胰腺炎应高度警惕

j****8 · 发表于 2007-7-20 10:27

根据所述.病人很向食物引起的急性胃肠炎.出现寒战是输液反应,况且先注射了阿托品,要不然寒战可能更很.其实你用药简单些更好.输液给予:0.9%NS500+丁卡0.8或先锋必3.0或安苄5.0+10%CLK10--15ML 氟派酸100ML 如果腹痛不缓解给林格氏液500ML+654-2 10-20MG+10%CLK10ML
至于***坐门诊还要多接触病人，多加强基本功的联系，多些思考思路．慢慢的就习惯了

l****6 · 发表于 2007-7-20 15:54

谢谢！当时我自己就是好紧张的，出了一身冷汗。

l****6 · 发表于 2007-7-20 16:55

根据你所述应诊为输液反应;输液反应,先发冷,然后很快高热.你用的安比是不妥的.输液反应如何处理我就不多说了.

[ 本帖最后由 liaoguang123456 于 2007-7-20 17:12 编辑 ]
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z****u · 发表于 2007-7-20 22:23

从你描叙的病史来看,急性胃肠炎的诊断是成立的.至于在输液过程中出现寒战发热现象,我个人认为是输液反应所引起的.
喹诺酮类药物发生过敏反应时,可有类似表现,本人服用氟哌酸时就出现过类似反应.

z****3 · 发表于 2007-7-20 23:40

根据你所述应诊为是肌注了阿托品的反应。

无**间 · 发表于 2007-7-21 12:01

据你所描述我想不一定是输液反应。这位患者是急性肠胃炎，本来就有可能发烧

想*息 · 发表于 2007-7-21 15:27

诊断应该没有什么问题,急性胰腺炎症状多为油腻饮食后发生以腹痛腹胀呕吐为主,呕吐后腹痛不缓解.
治疗就有问题了,1、为什么平衡液+VC?有配伍问题。
2、输氨基酸是什么理由？
3、腹泻为什么没有补钾
出现寒战高热应该属于输液反应，换液体是对的，使用地米也正确，使用氨基比林说明你没有弄清楚原因。

l****6 · 发表于 2007-7-23 19:33

谢谢各位！看来问题是蛮大的。还要多多学习啊。:L

風*揚 · 发表于 2007-7-23 21:36

我觉得每一个病人来心肺是必需要听的，若这个病人来的时候心律很快，那你给他用阿托品可能病人会受不了，还有这个病人应该查一下血糖后再用药，若是一个糠尿病病人你用那么多糖会出问题的，诊断方面做一下大便常规和血常规检查会有帮助，寒战高热可能输液反应的可能性比较大。

l****6 · 发表于 2007-7-23 21:36

不过还是不大懂，为什么不能用氨基比林啊

d**w · 发表于 2007-7-24 01:20

我和你一样在基层工作，条件确实差。这就需要充分发挥四诊的作用，尽量避免漏诊、误诊。
1、问诊不详细：患者性别、年龄？病程？患者腹泻时大便的性状和伴随症状？发病后的诊治情况？既往史？药物及食物过敏史？
2、体检：脱水？心肺？腹胀？压痛位置？肠鸣音？
3、至于血常规和大便常规，在基层，大多数患者根本不接受。尽量动员。

据你所述，此患者应考虑急性肠炎。寒战发热应当是输液反应。至于治疗方面，在没有脱水的情况下，也还过得去。但腹泻病人最好常规补钾和碱。阿托品最好不用。患者输液反应高热时氨基比林可以用，但应防止患者汗出过多。
提醒：如果你的患者是18岁以下，或老年男性，或心动过速，或糖尿病，或肾功能不全，或有脱水、水电解质紊乱等，你的治疗就有问题了。

煜* · 发表于 2007-7-24 13:50

看各位的言论很长学问，希望是交流，不要意气用事，不要贬低同行根好。

i****9 · 发表于 2010-5-10 00:19

是输液反应呀！
畏寒--发抖--体温升高！
用地米是对的小壶加就可以的！病人不觉得寒冷了体温就慢慢下来了！化验大便是有必要的，询证医学嘛，就是要为自己的诊断、治疗找证据！！

梦****拉 · 发表于 2010-5-10 13:55

学习了，在临床中很实用。

w****9 · 发表于 2010-5-10 16:04

诊断应该没问题。
病人发抖，可能是体温上升期寒战所致。

李*波 · 发表于 2010-5-10 23:03

w***w · 发表于 2010-5-11 13:57

学习啦。

s****g · 发表于 2010-5-11 16:27

我认为输液反应的可能性极大

b****8 · 发表于 2010-5-11 22:28

根据楼主描述，我考虑是急性肠炎的可能性大。输到林格液时出现寒战，高热高度怀疑是热源反应。用了地米10毫克是对的，体温会降下的，没必要再用氨基比林肌注。就大便3到4次，没有必要用那么多复杂的药。可以口服颠茄片2片，静脉注射氨苄青霉素5克加0.9%N.S500ML，也可联合一瓶100ML环丙沙星注射液即可。如果患者疲乏无力必要时再考虑补钾。

j****g · 发表于 2010-5-11 23:32

楼上的说法很有理

g***e · 发表于 2010-5-12 13:17

在我们医院，这种情况患者一般情况可以，可先完善血常规、粪常规检查，待检查结果，指导治疗；如患者家属确实紧张，要求治疗，先予补液，对症处理，予葡萄糖、维生素是没有问题的，待结果再给抗生素。

g****0 · 发表于 2010-5-13 14:28

还是要完善一些基本的检查血常规大便常规,电解质.
用654-2好些吧,为啥要用阿托品了?

0****i · 发表于 2010-5-13 15:19

不过还是不大懂，为什么不能用氨基比林啊

王*文 · 发表于 2010-5-13 22:30

长学问啊

刘*恒 · 发表于 2010-5-14 14:02

应该是输液反应，用654-2就可以了，对寒战效果好。

w****2 · 发表于 2010-5-14 15:44

这种情况我前几天也遇见过，凌晨3：50急诊送来一个腹泻，呕吐1小时病人，患者女，78岁，晚饭吃了剩肉后，凌晨3时出现腹泻约3次，为稀水样便，呕吐约10余次，为胃内容物，***时精神可，查体：心肺无明显异常，腹软，脐周及下腹部有压痛，无反跳痛，考虑是急性胃肠炎，给予654-II 10mg im,NS100ml+林可霉素0.6，5%GS250ml+甲氰咪胍0.6+VB60.6，5%GS250ml+KCL7ml，因为我们医院夜间差不了血糖，三大常规，及B超等，当刚输上甲氰咪胍这组液体时患者出现寒颤，当时测体温36.5度，当时怀疑是输液反应，就停止了输液，但之前注射了654-II和输注了林可霉素（医院没有克林霉素，红霉素，患者年龄较大左氧氟沙星没敢用，夜间有不能做皮试），不知道是那组液体出的问题，就给予**5mg静推，后患者自行继续滴注甲氰咪胍组液，寒颤消失，到早上8点交班的时候，测体温38.5度，查血常规WBC 14.5,N%78%,L%14.6%,大便常规当时未回，请各位老师帮我分析一下诊断，治疗是否正确，寒颤由什么引起的，谢谢！

a****7 · 发表于 2010-5-15 13:30

楼主，应该用654-2，10mg,肌注，缓解痉挛症状。阿托品感觉没必要用。

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