【讨论】【仰卧位综合征太厉害了 吗？

0****0

今天做了一个39岁，体重80KG,孕2产139W的产妇，LOA.产妇3个多月前就开始有左侧睡觉的习惯和双下肢轻度水肿，血压128/70mmHg！平卧睡觉不超过10分钟。心功能正常，心电图；窦性心动过速！怀疑产妇仰卧位综合征很明显，下午2点25分选择腰硬联合麻醉，L2-3用1.5毫升的0.5布比卡因，打完腰麻后硬外置管不是很通畅，但可以进去，回抽无血液，2点28分转身后测平面在T10，神志稍迟钝，病人双下肢麻木,大拇指可以动,血压98/50mmHg给**6毫克,双管补液,林格液和706**.2点30分病人血压继续下降到60/45mmHg,神志开始不清,面色苍白,口唇有点发绀,呼吸不顺畅,血氧饱和度一下没注意看是多少了,急给予**12毫克,面罩给氧,加快补液,地米10毫克,叫产科医生将子宫抱起,手术床左侧40度,血压上升到110/60,问病人说有点呕吐,胸闷,,2点33分时血压48/25mmHg测平面在T6-T4之间,继续给予**12毫克,加快补液,考虑 是平面太高了!就这样给了**升压后,过了30分钟病人情况有所好转,手术开始,3点05分剖出一女婴,女婴评分正常!就这样完成手术,3点35分病人诉伤口疼痛,缝腹膜时本来想硬外加点药的,回抽既然有血了!就没加了,产科医生就这样应做完了手术!请问这个病历大家考虑是什么吗??本人的麻醉方式选择正确吗?可以给点意见我吗?这件事情是我第一次见到,说真的今天真是吓死人了!我以前进修时都没见过的,现在到自己一个人来工作了,真是很怕啊!这是麻醉意外吗?假如病人真的是没救活的话是我的错吗??
  请问是不是仰卧位综合证太厉害了 啊？

[ 本帖最后由 阎王敌人 于 2006-6-22 22:37 编辑 ]

幽**粟

我觉得是麻醉平面上的高了

h****3

我看过好麻醉方面的资料都证明用联合麻醉做剖宫产是可以!本人的意见你觉得你的麻醉在选择方面没有错,只是麻醉没有做好而以!

我同意是平面过高引起的恶心呕吐!这是剖宫产做联合麻醉的一常见问题-----平面不易控制.
不是所有的恶心呕吐是仰卧综合征,我想上述一麻醉平面最少到T2.3了.这样的平面的确是可怕,我想所有的麻醉师都怕这一平面!

平面过高所维持的时间也相对减少.还有打穿了时间也比较短!

我做过很多例剖宫产联合麻醉,平面的控制一直是一个问题,没有一个有效的方法来很好的控制平面.只是得到了一些小小的经验.

拉*

我认为还是仰卧综合症,因为第一患者以前就有左侧睡觉的习惯,平卧不了,第2拖起子宫和调床马上血压就 回来了,这些就可以说明就是卧综合症.我有时到胸2-3血压都 没什么波动,前提是术前补足液,在说楼主给**初次量也太少了,要给1次就足量. 如果你有罗派就好了,血压一般都没什么波动,产科它最适合了,就是***太贵了,哈哈

s****0

同意楼上的有时到胸2-3血压都 没什么波动, 补足液,    我们用罗派效果好极了,血压一般都没什么波动,也不贵啊.有国产的几十元而已

拉*

楼上的老兄你还说不贵,国产的还58员那,进口的 耐乐品60多,每次才用2ML配药,1支是10ML的,剩下的干脆就是扔了,多可惜呀,在说我主要是面对的是农村患者,他们一般都承受不起,老兄理解万岁呀,哈哈

w****1

请记住：麻醉后极易出现仰卧位低血压综合征。

l****b

你就用CEA就行了,何必加联麻,  L1-2向上置管,15ML LD ,效果好又安全,我才做完的.
双下肢轻度水肿,窦性心动过速这些更要注意不能让血压波动过大,否则自己很被动的.我认为联麻选择不当.

z****8

Sample Text我做剖宫产手术不用csea.平面不易控制，术后并发症多，而术中仰卧综合症较多，当一人值班时会手忙脚乱。所以我喜欢cea.

z****0

持硬麻是有局限的,有时平面不够牵拉反应让人很难受.仰卧位综合征同样可能出现.可以在推药前调整**防之.必要时可以快速补液500--1000毫升.以求代桑.

h****6

关键在于左侧卧位15度，其次才是用**，补液及尽 早取出胎儿

c****5

剖宫产麻醉平面确实很难控制，特别是腰麻、肥胖病人。

l****0

　同意仰卧位综合征，做产科麻醉，平面是不好控制的．

　因为产妇腹腔压力高，硬膜外腔压力同样也增高，硬膜外腔静脉丛因为代偿和压力的关系而怒张，硬膜外腔间隙变小，但是药物容量没变，所以平面很容易过高，这是一点个人的浅见

f****y

麻醉选择没错。这种情况是2方面都有，病人翻身后低血压，对**反应差，应想到仰卧位综合症，将手术床左倾，向左推子宫，血压可恢复。该患者的麻醉平面也偏高，对症处理就可以了。单纯腰麻如果确切，应该可以完成手术。

k****8

剖宫产手术一般都不超过一个小时,单纯腰麻足够了,个人认为不需要再复合EA,有时置管用时稍长可能平面就不好再控制了!!!当然要是需要用镇痛泵就另当别论!~
我们这都是用EA效果也不错啊!!!~

j****1

我也觉得剖宫手术用硬外安全,生孩子把命送了多不值

m****9

从症状来看是仰卧位综合的可能性较大，不过，你没说清楚，在置管不畅最后终于置入后有无注药？
第二，你的输液一共是多少，在麻醉前输了多少？我们一般要求在麻醉前快速输入500ml的晶体液，这样术中血压可以平稳些。
第三、你的麻醉选择应该是没有错的，注药量也不多，不过你的布比卡因有无加其他药，如肾上腺素或10%葡萄糖之类。我们一般也用布比卡因10－12mg(0.5%2－2.2ml)，可以加上肾上腺素至2.2－2.4ml，不加葡萄糖。这样也不用变**，平卧就可以了。很少出现高平面现象，不过仰卧位综合是例外，这要有先见之明，从病史来看，你在病人打好麻醉后就应该采取措施防止仰卧位综合，如左侧倾斜卧位。
从后续处理来看，一般也就对症治疗，关键是要有准备，如药物及螺纹管和氧气。

2****g

这样的患者并不少见.
1:术前病史,很少平卧

2;麻醉尽选硬膜外.不忙人.

3:麻醉前监护,开放静脉,适量扩容.吸氧.

4:麻醉后**,摇床.:handshake

东**麻

仰卧位综合征肯定是有的,平面高还是不高,只有LZ最清楚,凭经验应该是偏高.我觉得在第二次给**前可一给点阿托品,或者阿托品与**联合应用效果会好点,你就不会慌乱了.

B****9

在美国，产妇转送ＯＲ途中要求右臀抬高１０－１５ｃｍ
左侧卧位穿刺
平卧后摇床１５度

傻**医

主要还是仰卧位的原因，凡是产妇术前仰卧感觉明显不适或心律血压明显变化的都不能用腰麻。另外平面还是高了，腰麻注药后及早测平面，只要平面达到手术要求立即调整**，防止平面继续向头侧扩散。