【讨论】心梗吗？

0****0 · 发表于 2006-6-22 10:38

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患者，男，75岁，心关、前区痛五天，这是在门诊所做的心电图，能诊断为”心梗“吗？

任*国 · 发表于 2006-6-22 15:39

这个人心功能不行。我认为急性心梗诊断成立。建议复查心肌酶普

宝* · 发表于 2006-6-22 19:05

可以考虑广泛前壁心梗，做心肌酶检查。

f***i · 发表于 2006-6-22 23:02

应该是,查个心酶再讲

0****0 · 发表于 2006-6-23 11:21

五天了没Ｑ波。些病人说没钱不住院，悲衷!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
心肌酶谱就没法做了。请大家分析下无Ｑ波的原因？？？？？？？

h***b · 发表于 2006-6-23 12:09

根据这份图，我的诊断是：
1、窦性心律
2、急性广泛前壁心梗
3、PTFV1值增大
4、肢导低电压
建议查心肌酶谱、肌钙蛋白
根据楼主说5天无Q波，所以我还考虑是否是因为治疗原因？还是此患者是非透壁性心梗，未形成心肌的坏死，所以无Q波？还是变异性心绞痛？这要根据临床病史资料，患者疼痛性质、持续时间等综合考虑。但只根据这一份图，又无其它资料，我只能首先诊断心梗。
关于病理Q波，是由于坏死心肌组织不能除极，且正常心肌除极方向都背离坏死组织，加上坏死组织能传导正常心肌除极的电位变化，因而对坏死组织的电极描记出Q波或QS波。

[ 本帖最后由 htchb 于 2006-6-23 12:14 编辑 ]

y****6 · 发表于 2006-6-23 16:42

V3导联不是出现了病理性Q波吗

w***z · 发表于 2006-6-23 20:08

考虑广泛前壁心梗

0****0 · 发表于 2006-6-23 20:09

我分析的是在心梗的早期，只有ST段升高没形成Q波，只不过是患者痛已经有五天了，好象时间不对啊!患者年龄较大，心前区痛不是太典型，心电图也没有动态的变化参考，不过诊断为“心梗”应该没有问题。要形成Ｑ波必需有三个条件1.梗死＞25-30ｍｍ。2.梗死的厚度＞左室壁的50%。3.梗死部位QRS起始40ms除极部位。4.其他因素：多支血管阻塞引起的较大面积心肌梗死，产生的梗死向量可互相抵消，而不形成病理性Q波。后二者引起的可能性不大。我认为是前二者引起的，不知大家有否同感？？？？？？？
有不同意见的继续!!!!!!!!

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