【讨论】农药中毒

孙*民

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       现在是农药中毒的高峰期,(因为害虫抗药性越来越厉害,农民对付它们也是用农药越来越繁杂,一般是4种一上的农药混在一起喷,劳动强度大.不注意劳动保护中毒的机会比较高,中毒后的临床表现多种多样)
       请大家也来讨论下大家在临床上处理这些病人的所作所为好吗?把我们最得意的和最郁闷的写下来大家交流.:handshake:handshake:handshake最好是把处方列出来最好!

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农药在使用过程中，由于防护措施不力或保管不善，就会引起农药中毒事故，发生农药中毒事故以后，会出现头晕、头痛、恶心、流口水、呕吐和痉挛，瞳孔缩小，严重者抽搐，大小便失禁，昏迷死亡，因此，轻微患者，应迅速撤离现场，并脱去药剂污染的衣服，用肥皂和温清水冲洗污染部位，对于中毒严重或误服的患者，应立即送入医院进行治疗，要注意携带中毒农药的标签，以便医生判断中毒农药的种类，采取相应的药剂加以治疗。对于神志清醒的患者，立即进行催吐、洗胃和导泻，然后进行药物治疗。有机磷中毒，要肌注阿托品和解磷定。氨基甲酸酯类、有机氮类、呋喃丹、拟除虫菊酯类农药中毒可使用阿托品治疗，而不能使用解磷定。目前，生产中实际使用较多的是复配杀虫剂，在临床上尚缺乏有效的治疗经验，须提醒广大农民朋友加强防护措施，避免中毒发生.
      　　一、有机磷农药中毒的急救

　　（一）概要:在农药的应用中，以有机磷农药的用途最广，用量最大。农药中毒也以有机磷农药中毒最为多见。在农药的生产，使用、装卸、运输、保管过程中，若不注意防护，可通过呼吸道、消化道、皮肤和粘膜等途径侵入人体而引起中毒。误服或**也是农药中毒的又一原因。有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。它的种类较多，包括甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、***、适度百虫、乐果、马拉桦（4049）、甲基对硫磷（甲基1605）、二甲硫吸磷、适度敌畏、甲基内吸磷（甲基1059）、氧化乐果、久效磷等。有机磷杀虫药经皮肤、上膜、消化道、呼吸道吸收后，很快分布全身各脏器，以肝中浓度最高，肌肉和脑中最少。它主要抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能水解，从而引起相应的中毒症状。

　　who1972年报告，每年有50万人发生急性中毒，5000人死亡。南京医学院第一附属医院统计，1979～1987年中毒病人533人：其中农药中毒267人，占50.09%；安眠药和抗精神失常约中毒者137例，占25.73%.

　　（二）判断经皮肤吸收者2～6小时发病，口服者10～120分钟出现中毒症状。根具有有机磷接触史，结合临床症状，如呼气有蒜味、瞳孔似针类样缩小、腺体分泌增多、大汗淋漓等一般很好判断。

　　职业性中毒 生产、运输、保管、使用过程中，未能按操作规程，或通过消化道、呼吸道、皮肤侵入人体而中毒生活性中毒 误将有机磷农药当食物、调料，或者是吃被农药毒死的禽畜之肉，以及被污染的瓜果蔬菜。也有**或敌意放毒而致中毒者小儿中毒 喂养婴儿的乳母接触有机磷农药后经母乳中毒，或因玩耍农药包装物，或接触被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒特殊气味 病人衣物、呕吐物、皮肤可闻到特殊味道，大蒜味：1605、3911、1059；芳香味：适度百虫、***

　　（三）主症接触或内服者都可引起不同症状。

　　1.呼吸系统：胸有压迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困难，紫绀，呼吸肌无力，肺有罗音。

　　2.消化系统：恶心、呕吐、流涎、腹胀、腹痛。

　　3.神经系统：头痛、头晕、肌肉痉挛、抽搐、牙关紧闭、语言障碍、乏力、失眠、烦躁不安、大汗等。

　　4.其他：心跳迟缓、血压下降，水疱、红斑、面色苍白等皮肤症状，瞳孔缩小、眼球重压感。

　　（四）急救

　　1.脱离现场：迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染的衣帽、鞋袜等。

　　2.冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并保暖。

　　3.洗眼：眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加毒物的吸收。

　　4.催吐：病人不能配合者，不用此法。禁用阿朴**催吐，因为此药会抑制中枢。

　　5.洗胃：洗胃对口服中毒者尤为重要。有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，***中毒禁用此药洗胃。或有1：5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。

　　6.导泻可用硫酸钠20g口服后再喝1000ml水。忌用硫酸镁导泻，以免加重抑制呼吸中枢。

　　7.饮食：在洗胃、催吐之日禁食，以且可以流质开始，逐渐吃普食。

　　8.应用解毒药：阿托品为首选药物，轻者0.5～1mg皮下一次注射，重者2～5mg静脉注射。注射后如症状仍逐渐加重，再增加阿托品的次数和用量，但要防阿托品中毒。

　　东莨菪碱有缓解呼吸中枢抑制、减轻烦躁不安和惊厥的作用。初次以1ml含药0.3mg的针剂静脉注射，以后据病情轻重而增减。

　　美加明：对血压高者最适用，首用2.5～5mg口服。

　　解磷定：此药对解救***、乙硫磷、3911、1059、1605中毒效果良好。据病情轻重可用0.4g～1.2g经生理盐水稀释后静脉缓注。24小时内不可超过6g.

　　9.血液净化法：重症可换血或透析，此项需在有条件的医院进行。

　　[附]***中毒的急救

　　（一）主因***属有机磷农药，广用于家作物杀虫，还有家庭灭蚊、蝇。多见吸入或误服或用来**而中毒。

　　（二）主症头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻、流口水，瞳孔缩小，看东西模糊，大量出汗、呼吸困难。严重者，全身紧束感、胸部压缩感，肌肉跳动，动作不自主。发音不清，瞳孔缩小如针尖大或不等大，抽搐、昏迷、大小便失禁，脉搏和呼吸都减慢，最后均停止。

　　（三）急救其方法大多同有机磷农药中毒的急救，只介绍一些特殊的注意事项。

　　1.服***后应立即彻底洗胃，神志清楚者口服清水或2%小苏达水400～500ml，接着用筷子**咽喉部，使其呕吐，反复多次，直至洗出来的液体无***味为止。

　　2.呼吸困难者吸氧，大量出汗者喝淡盐水，肌肉抽搐可肌肉注射安定10mg.及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

　　3.阿托品，轻者0.5～1mg/次皮下注射，隔30分钟至2小时1次；中度者皮下注射1～2mg/次，隔15～60分钟1次；重度者即刻静脉注射2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，病情好转可逐渐减量和延长用药间隔时间。氯磷定与阿托品合用，药效有协同作用，可减少阿托品用量。

　　二、氨基甲酸酯中毒的急救

　　（一）主因氨基甲酸酯类农药主要有呋喃丹、西维因、速灭威和害朴威等，是新的农业休养虫药。它们杀虫选择性强，作用快，在人体内不易积蓄中毒，因此使用较广。但存于植物中残毒不易清除，仅限于伴种用。它们遇碱性物质易水解而失去毒性作用。

　　（二）判断有接触史此类农药史。发病特点是快、凶猛，抢救不及时很快死亡。

　　轻度，流延、恶心、呕吐、腹痛，心跳迟缓，血压下降，大汗，尿失禁，呼吸困难，瞳孔缩小，面色苍白，紫绀等。重度与有机磷农药中毒一样。

　　（三）急救一般急救同有机磷农药中毒，但要特别注意以下问题。

　　1.首选用阿托品冲击量，以后要减量。

　　2.肟类化合物可加重病情，需注意。

　　3.可用复方丹参治疗。

　　三、灭鼠药中毒的急救

　　目前常用灭鼠药有***、安妥及敌鼠钠盐。此类蕴涵仅能杀死鼠，对人也有一定毒性。常因误食被污染之食物而中毒。成人和小孩都可发生。

　　类型 消化系症状 神经系统症状 其他 *** 口中有蒜味、烧灼感、恶心呕吐、上腹痛、腹泻、黄疸、肝肿大 头痛、头昏、全身麻木、抽搐、昏迷 尿少、尿血、呼吸困难、脉细、血压下降安妥中毒 对肺、肝、肾毒害作用明显，有口渴、恶心呕吐、胃灼热感、嗜眠 晚期烦躁不安、惊厥、昏迷、休克、窒息等 血尿、蛋白尿、肺水肿、胸膜炎时有呼吸困难敌鼠钠盐中毒 高毒类，干扰肝脏对维生素k的作用，影响凝血致活酶及凝血酶元的合成造成出血时间延长，毛细血管易破裂出血 头晕等症 关节痛、精神不振、咯血、便血、尿血、甚者心脑出血

　　急救的方法有：

　　1.催吐：用筷子**咽喉引起呕吐。催吐还可作1%硫酸锌溶液50～200ml.

　　2.洗胃：用1：5000高锰酸钾溶液洗吸，服20g硫酸钠导泻（禁用硫酸镁），口服液体石蜡，减少毒物吸收。

　　3.禁食牛奶、内类、油脂，因磷能溶于脂及而增加吸收。

　　4.有条件时吸氧。安妥中毒者还可肌肉注射半胱氨酸0.1～0.2g，1～2次/日；敌鼠钠盐中毒者还可肌肉注射维生素k110mg/次，2次/日；口服维生素c0.3g/次，3次/日；维生素b210mg/次，3次/日口服；或静脉注射氢化可的松和维生素c.

       预防：农药中毒是完全可以预防的。生产都使用农药要戴口罩、手套、穿长衣长裤，操作时严禁进食和抽烟。严格掌握农药使用范围。农田喷药要严格执行顺风隔行喷药的原则，按安全等待期施药。严禁农药和粮食混放。不得用装农药的空瓶装油、装酒。禁用农药治癣治疮。

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有机磷农药中毒后出现双下肢渐行性无力,是怎么回事?该怎么治疗?

清*

我们这里今年还没有遇到呢。

超*

我遇到好多。还多情况不是向书本上那样死板，有很大灵活性。前天我们有个病友我们给他用了有285mg阿托品，但是有些害怕，最后还是抢救过了。

孙*民

我这里这几天有了好几个了!都是甲胺嶙混杀虫眯再混除虫菊脂类,表现多为皮肤湿冷.面色苍白,瞳孔缩小(有的无变化)头晕,走路不稳,轻度恶心.嗜睡!一般无肌束震颤,血压一般都无变化,心音低钝,脉搏较慢!
         我的处理;5%GNS    500ML
                          VC        1.5G
                          阿托品   2MG
                          门冬钾   20ML
                 IVGTT
                          5%GNS      5OOML
                            VB6          200MG
                           DXM           10MG
                           阿托品       2ML
                           门冬钾         20ML
                 IVGTT
阿托品一般在病情无缓解的情况下适当的采取1MG / IV   ,静滴一般用于维持 ,  如果上叙处理还不太理想接下来就
                       10%GS          500ML
                         VC               1.5G
                    卢丁注            240MG
                     654-2               20MG
                      10%  KA          10ML
           IVGTT
(病人一般输完液后睡在病床上没事感觉很好,但是就是不能坐起,起来就是头晕,跌倒.血压下降,复又躺下又没事了,有的还在去上卫生间的时候突然晕倒在地,各位爱友有碰到这情况的吗?)
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