【讨论】病例讨论

m****o

想向大家讨教手上的一个病人
男性患者，62岁
主诉：右眼失明10+年，突发疼痛2天

病史简述：10+年前右眼渐进性视朦后，渐变成视物不见。平时无特殊的眼部不适，
                   入院前两天突发右眼疼痛，呈持续性涨痛，向同侧头部放射，伴恶心，无呕吐。伴流泪，无脓性分泌物。
                   左眼于4年前诊断“老年性白内障”行phaco手术，术后情况良好。

查体：V0d：黑朦。右眼睑轻度肿胀，结膜睫状充血，角膜水肿，雾状浑浊，kp（++），前房轴深约3ct，前房混浊，下极见乳白色渗出物沉淀。虹膜纹理尚清，未见萎缩斑。瞳孔圆，居中，直径约4.5mm，对光反射消失。晶状体混浊，呈融解期表现，（皮质见融解）余未能窥见。左眼眼底未见特殊异常。

辅助检查：右眼眼压53.61mmgh    左眼眼压22.55mmhg
                   右眼房角未能窥清
                   眼球B超见晶状体膨胀，余未见特殊异常。
诊断：1.老年性白内障  2.晶状体溶解性青光眼


治疗经过：入院4天，使用碳酸酐酶抑制剂、高渗性脱水、β受体阻滞剂、皮质类固醇
                   眼痛症状缓解，眼压下降不明显，前房渗出少量吸收。
                   患者及其家属拒绝做冷冻等破坏性手术。
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现在拟行前房穿刺，前房冲洗
问:1.如果想做房水生化检查，（我还没做过），是抽取多少ml的房水？是涂片还是生化检测？
2.前房冲洗怎么才算冲洗赶紧？有无间接的可观察标准？究竟要冲到什么程度？
3.冲洗液使用什么好？--林格氏液/NS--？其中可以加什么药物吗？
4.治疗方面讨论一下：
                                 使用缩瞳好是散瞳？
                                 可以说说其机理吗？
5.治疗方面还有什么好的治疗方法？？
               可以有什么好的效果明显的治疗吗？
6.诊断方面还有什么要补充的吗？有什么要注意的？需要有什么鉴别诊断？

请各位给点意见！！！3q！！！！
赶时间上班了，有什么要补充的可以跟帖说明，马上回应

h****i

患者目前情况有恶青可能,应考虑做晶体摘除和前段玻.
房水生化已无太大必要.
可用BSS液做灌注.将前房渗出物清理赶紧即可.
在50以上眼压的情况下,缩瞳药无效,而且可能会加重恶青,可考虑予阿托品,第一扩瞳后可以解除阻滞,第二可以缓解睫状体痉挛,(起到治疗,至少是预防恶青的作用).

m****o

谢谢指点
房水生化知道是没多大的意义，只是没做过，想试试～～^_^
为什么50以上缩瞳会无效？缩瞳使小梁网间隙增宽，促进房水排出，哪个方面可以加重病情？
散瞳可以缓解睫状肌痉挛，解除瞳孔阻滞，减少炎性的渗出，可以防止房角粘连，但又对溶解性青光眼的渗出物清除有何帮助呢？
现在眼睛仍处于急性炎症反应期，可以做晶体摘除？（角膜还雾状混浊的啊）

[ 本帖最后由 maimintao 于 2006-7-3 22:26 编辑 ]