患者,女,51岁,"腹痛,伴恶心,呕吐三天"

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【规范病例】求助 患者,女,51岁,"腹痛,伴恶心,呕吐三天"
标题："腹痛,伴恶心,呕吐三天"
资料：患者,女,51岁,因"腹痛,伴恶心,呕吐三天"入院,三天来无明显诱因出现腹痛,为全腹痛,以上腹部明显,呈持续性钝痛,有阵发性加剧,伴频繁恶心,呕吐,开始吐胃内容物,后吐黄色胆汁,无咖啡色样液体,病程中有发热,体温不详.于当地诊所诊治(具体不详),既往有"胃溃疡"病史两余年。

入院查体:T36.8 P115 R18 BP120/80 神志清晰,精神萎,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律115次/分,率齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,上腹部压痛阳性,左下腹部压痛阳性,右下腹部压痛阳性,无肠型蠕动波,肠鸣音4次/分,双下肢无明显浮肿.
实验室检查
辅助检查:血常规WBC59.7 N84.6 L4.6 胸腹联透无明显异常,上腹部CT提示胃扩张表现,肝胆脾位见异常.B超提示肝胆脾,子宫及附件无异常,胃内可见就见较多内容物
初步诊断：幽门梗阻,给予禁食,胃肠减压,抑酸,抗感染级能量支持等治疗,次日晨查房,患者诉腹痛减轻,但出现头痛,夜间睡眠差,恶心较前减轻,二便无异常,无发热.胃管内引流出食物残渣,查体上腹部仍有压痛,右下腹压痛,无反跳痛.下午肝功能提示总蛋白57G/L A33G/L ALT244U/L AST793U/L,肾功能提示CR265.6 BUN21.97, 电解质示K5.18 NA131 CL97给予甘利欣30ML保肝治疗.第三日凌晨4点,其家人发现呼吸停止,呼之不应,给予呼三联,心三联急救无效,后死亡。

讨论目的、意义

1.该患者可能的诊断是什么？
2. 应与哪些疾病相鉴别？
3. 尚需做哪些检查？
4. 该患者的治疗中是否有不足之处？

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为什么不考虑胰腺的问题？