白癜风的治疗进展

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白癜风是皮肤和毛囊黑素细胞减少的一种疾病，易诊断难治疗，病因不清，治疗方法甚多，但尚无满意疗效，现将国内外一些治疗方法综述如下。

1 非手术疗法

1.1 光化学疗法:是指用光敏剂加长波紫外线照射治疗皮肤病的一种方法。

1.1.1 补骨脂素光化学疗法(PUVA) [1]:即在照光前1.5-2.0h按0.5 -0.6mg/kg内服8 -MOP, UVA的最初剂量通常是1一2 J/cm2，每次增加0.25^-0.5J / cm2，直到红斑出现，每周治疗2一3次。此法适用于泛发性白癜风或对局部治疗无效者。如皮损范围小，数目少，也可于白斑处涂0.2%的8 -MOP配，0.5h后再进行照光。近来有人利用5 -MOP代替8 -MOP治疗，效果更好，光毒副作用更小。临床资料显示口服5 -MOP 2h后结合UVA治疗白癜风，可使56%的患者色素恢复达到75%。

1.1.2 凯琳光化学疗法(KUVA) [2]:KUVA治疗方法同PUVA，即口服凯琳后外用UVA照射，也可直接进行自然的日光照射。凯琳与补骨脂两者的光生物学、光化学和光治疗学相似，其治疗机理可能与补骨脂相仿，但凯琳的疗效明显，光毒性小，安全性好，患者乐于接受。

1.1.3 苯丙氨酸光化学疗法(PAUVA) [3]:即口服苯丙氨酸加UVA照射，现临床上多采用左旋苯丙氨酸，左旋苯丙氨酸是酪氨酸的前体，能在酪氨酸酶的作用下合成黑色素。Kniters曾对21例患者应用左旋苯丙氨酸加UVA法进行治疗，总有效率达85%。此法比其他光化学疗法更能提高白斑区皮肤对光的耐受性，因此，此法在国外已推广应用。

1.1.4 卡泊三醇光化学疗法(CPUVA )[4]:近年来，有研究发现白癜风患者局部外用卡泊三醇乳膏再联合PUVA治疗白癜风可取得显著的效果。2001年，E rmis等对35例寻常型白癜风患者采用随机双盲对照实验，在左右对照中对比外用0.05mg/g乳膏与安慰剂，1h后口服8 -MOP并UVA照射，每周2次。结果显示卡泊三醇和PUVA联合治疗与安慰剂加PUVA治疗白癜风相比效果有显著差异。这种联合不仅色素恢复快，且可降低UVA的剂量，以减轻光毒反应。卡泊三醇可能通过黑素细胞上的维生素D3受体或调节细胞内钙紊乱而发挥作用。

1.1.5 UVB治疗:该法系采用310^-315nm(311nm)光进行

照射的一种治疗方法。W esterhof等对28例和78例白癜风患者分别进行PUVA与UVB法治疗，治疗4个月后显效率分别为40%和67。由此可见，采用UVB法优于PUVAo研究表明，经长期UVB光照后无角化过度现象，因无需外涂或口服补骨脂素，减少了光照前的准备时间，给患者提供了方便。UVB不存在药物吸收问题，在妊娠期亦适应。但UVB较PUVA易产生光敏感性而引起变态反应。目前新创有一种UVB灯，能产生广谱且安全的光，消除红斑现象，因此，UVB作为安全、有效的治疗方**在推广。

1.1.6 甲过氧化氢酶联合日光[6]:2002年Schallreuler等通过F T Ramman分光仪检测白癜风患者的表皮，发现表皮内过氧化氢增加，这是因为患者的表皮空疮形成及过氧化氢酶降低。而窄波UVB照射联合甲过氧化氢酶乳膏外用可减少表皮的过氧化氢，使白癜风患者的色素恢复。由于白癜风表皮内过氧化氢过量，对黑素细胞产生了细胞毒作用，而过氧化氢酶是无性的三锰III-EDTA, (CH03)2:化合物，UVB或日光照射激活后可将H202:迅速降解成H20和02,，从而去除表皮的过氧化氢，达到治疗白癜风的作用。

1.2 免疫疗法

1.2.1 内用皮质类固醇激素[7-8]:白癜风的发病与自身免疫有关，所以对一些不适合用PUVA法或进展期白癜风患者，可系统性应用皮质类固醇激素，待病情稳定后再结合其他疗法，应用该药物后可有效阻止病变发展，诱导色素恢复，但长期使用副作用较大。目前系统应用激素的方法主要有两种:①小剂量长时间服用:Kim等治疗81例进展期白癜风患者。方法:开始2个月，按。3mg/kg口服**龙，每日1次，早餐后顿服，第3个月减半，第4个月再减半。4个月后观察结果，57例(70.4%)色素恢复，71例(87.7%)病变停止发展。男性疗效优于女性，小于巧岁的患者优于巧岁以上者;病程小于2年者优于病程大于2年者。治疗期间，35例无副作用，46例分别有面部浮肿、体重增加、座疮样丘疹等，但不影响治疗;②大剂量短程冲击疗法:Seiter等对1例J决速进展期泛发性24岁的女性白癜风患者给予强的松龙500mg静脉滴注，每日一次，连用3次为一个疗程，每月重复一个疗程，连续6个疗程以后，患者皮损处大部分色素恢复，无任何副作用。这就提示大剂量糖皮质类固醇激素冲击治疗快速进展期泛发性白癜风也是一个可行性的方法。1.2.2外用皮质类固醇激素:对于局限型或儿童期白癜风患者可外用皮质类固醇激素。有学者研究一组12岁以下的非阶段型的白癜风儿童，对比局部光化学疗法(PUVA)和0.05%丙酸氯倍他索乳膏的疗效。发现前者仅有17.4%的患者色素恢复大于50，而后者达68.2%，两者中头、颈部反应最好。

1.2.3 免疫调节剂[9]:Nihei等应用Suplatast tosilate(IPD)治疗白癜风7例，其中色素恢复或好转3例，停止发展2例，未见不良反应。IPD可抑制The红细胞产生白介素4( IL-4)。后者可使B细胞产生针对自身黑素细胞的抗体，并具有破坏黑素细胞的作用。已有用转移因子、环抱菌素A,胸腺肤、A napsos等免疫制剂治疗白癜风的报道。若能进一步认识白癜风发病的免疫基础及免疫制剂的治疗机制，则有望找到更好的治疗方法。

1.3 其他疗法[10].有研究证明白癜风患者血清中铜、锌、硒，血中叶酸和维生素B12,:的水平往往低于正常人，故有些学者通过补充机体必需的微量元素，调节患者的免疫活性。有些学者通过口服叶酸和维生素B12并局部日光照射治疗白癜风取得了良好效果。也有人用脉冲Nd:YAG激光等治疗白癜风均有成功的报道。

2 手术疗法

    手术疗法主要分为组织移植和细胞移植。此法主要用于稳定期白癜风患者。

2.1 组织移植

2.1.1 全厚皮片移植:即先用钻孔机取出无色素皮损区1 -2mm厚的全层皮肤，然后再从有正常色素的皮肤区域钻出同样大小的全层皮肤移植到皮损区。

2.1.2 薄层皮片移植:即用取皮刀切取有正常色素的表皮再植入削去表皮的无色素区，相当于刃厚皮片移植。

2.1.3 表皮移植[l1]:即在正常皮肤和无色素的皮损上使用负压装置形成表皮的水疮，负压吸疮压力为300^-500mmHg,需30^-180min，也可通过局部液氮, PUVA治疗形成水疮，然后将皮损的疮壁切下弃去，把正常皮肤上水疮的疮壁移植到切掉疮壁的受损区。对一些特殊部位的白癜风(如眼睑、鼻翼、耳郭等)，受皮区难以用负压吸疮，可采用磨削、特殊吸盘去皮，再进行表皮移植，此法因水疮在表皮，因此很少形成癜痕。

2.1.4单株毛囊移植[12] :即将单株毛囊移植到白癜风的皮损区。郭静等治疗12例，痊愈8例((66.7%)，显效2例(16.7%)，有效1例((8.3%)，无效1例((8.3%)，有效率83.3%。单株毛囊移植对局限性稳定期白癜风尤其适用，对于不规则、非平整、皱褶及易摩擦部位的小片的白癜风具有一定的临床研究意义。

2.2 细胞移植

2.2.1 未培养的黑素细胞移植[13].即将后枕部拔除的毛发放在滴有数滴贝复济的液体中，对毛囊的外毛根鞘处及毛球进行反复搔刮，而后将刮取物注入受损区皮内。

2.2.2 自体培养的黑素细胞移植[14].即采用刃厚取皮术，用眼

科剪将皮片剪成lmmx lmm大小，置于0.25%胰酶中4℃消化过夜。然后加入DMEM培养液，分离表皮并吹打成单细胞悬液，然后再移植到白斑区水疮内。这种疗法是一个很有前景的方法，但培养过程复杂，费用较高，时间要长，目前仍在探索阶段。另外，由于一些黑素细胞的生长因子有致癌性以及受皮区移植后要进行紫外线的照射治疗，有人认为细胞培养的技术可能具有潜在的致癌危险，故限制了这一疗法的广泛开展。

2.2.3 异体培养的黑素细胞移植[15].即采用异体表皮培养出黑素细胞悬液，再移植到白癜风患者的受皮区，这样为黑素细胞的来源提供了一个有利的黑素细胞贮存库。卢涛等报道治疗10例，3个月后有6人复诊，治疗点较周围白斑色素加深，2例色素沉着较明显，并略发红，接近周围正常皮肤。作者提出挑战同种异体黑素细胞移植治疗白癜风实践还不够完善，对诸多理论及对一些现象的解释尚不满意，仍需进行更多病例的观察，并作大量深入细致的研究。

3 小结

    随着对白癜风研究的深入和医疗手段的进步，将会有更多、更好的治疗方法。对于治疗方法的选择则要根据患者的年龄、部位、临床类型、疾病的严重程度和活动性及治疗条件等而定。

蓝*

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外用药物效果能根治吗？激素软膏澳能有效吗？血塞通能治这病吗？我的儿子治了半月效果不明显，那种办法最好，请帮助！万分感激！