【讨论】一个奇怪的病例!!!

p****7 · 发表于 2006-4-9 15:05

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有一次某基层医院请我主任开刀,我去作助手,患者是一直肠癌,术前插胃管,开腹进去,发现横结肠穿孔,追问病史发现护士插胃管时,病人有剧烈腹痛,术前主任查看病人时也发现肌卫,但当时未想到插胃管会穿孔,奇怪的是:术中反复探查仅横结肠前壁穿孔,胃未穿孔.
请各位大虾解释一下,我有一种解释与主任探讨了一下,主任基本同意我的观点,不过小弟还想听听大家有什么高见!!

[ 本帖最后由波仔于 2006-4-9 15:14 编辑 ]

胆**细 · 发表于 2006-4-9 15:12

应该是灌肠时压力过大造成的

p****7 · 发表于 2006-4-9 15:22

可以明确就量插胃管引起的，灌肠时未出现腹膜**症，而且灌肠是术前一日的事，若肠穿孔，病人是挨不到第二天的。

胆**细 · 发表于 2006-4-9 15:30

那就是因为插胃管时引起患者剧烈的胃肠蠕动，使肠管内的压力过高造成的。分析的不对请见谅！

w****e · 发表于 2006-4-9 16:53

插胃管时，肠道及腹部肌肉强烈收缩，本来就胀气的结肠内压升高并穿孔．

d****0 · 发表于 2006-4-9 19:15

两者粘连,加插胃管时，肠道及腹部肌肉强烈收缩所至

t****2 · 发表于 2006-4-9 20:00

我想是横结肠肠管特别水肿，又与胃大弯侧粘连。

l***1 · 发表于 2006-4-21 22:29

很有可能是胃穿孔直径较小，胃收缩导致穿孔闭合，

s****6 · 发表于 2006-4-22 00:02

术中反复探查仅横结肠前壁穿孔,胃未穿孔.我的意见是1、插管操作z直接引起２、肠阻+操持3、原发性＋操作引起，再好还是回去问问主任！！！

j****2 · 发表于 2006-4-22 11:44

俄也不知道是怎么回事情，呵呵
大家说的我也不敢相信

l****g · 发表于 2006-4-22 20:16

不可能是下胃管造成的，可能１．结肠原有病变，２.灌肠造成黏膜及浆肌层破裂，下为管造成全层破裂．.

付*祥 · 发表于 2006-4-23 21:39

上胃管致胃穿孔又导致横结肠穿孔的可能性极小（横结肠比较游离），是手术开腹不小心损伤了横结肠吧。
术前真的有腹膜炎吗？

s****z · 发表于 2006-4-24 00:43

我想与插胃管无关：胃管是软的，胃腔很大，就是很暴力，穿了胃，也未必能将横结肠搞穿。另你们进腹取什么切口，切腹膜时，是如何操作的！说不好，就是进腹时搞到的！

p****7 · 发表于 2006-4-26 15:41

切口取中下腹正中切口,进腹时已看到全腹腔被粪便污染,不可能是开腹时损伤的,我和主任讨论的分析原因是:直肠癌及不全性梗阻,结肠水肿,加上癌症营养不良等,导致结肠壁较"脆",估计当时肠管内压力又较高(术前灌肠等),而胃壁较结肠厚\韧,不易穿孔.当然也有操作上的问题,我估计当时胃管下到胃壁时护士认为还没到底,续用力插,而肠壁因上述原因,壁薄而脆,最后导致肠壁破面胃壁未破.举个例子:你戴个手套,可以把一张纸或肠壁轻易的桶破,而手套是不会破的.这时的胃管相当于手指,胃壁相当于手套,而结肠壁就如那张可怜的纸了.
不知道上面小弟的分析是否有理,请指正.
另外,我们做结直肠手术常规不插胃管的,主任说等术后胃扩张出现了再插也是来得及的,毕竟插胃管是一件很痛苦的事,术后也不一定会胃扩张.不知各位仁兄各地的做法又如何,说来听听?

5***1 · 发表于 2006-4-26 16:30

不可能是下胃管造成的，可能１．结肠原有病变，２.灌肠造成黏膜及浆肌层破裂，下胃管造成全层破裂．.

清**丝 · 发表于 2006-4-26 22:16

应该是插胃管间接引起的，

秦*月 · 发表于 2006-4-27 01:24

考虑可能有2种可能：
   1、术前晚上的灌肠导致结肠腔大量积气，肠壁变薄，下胃管时的强烈**导致肠腔内压急剧升高导致结肠穿孔。
   2、结肠先天发育异常，导致下胃管时穿孔。
  不知你术中是什么情况，说说大家长个见识。

l****8 · 发表于 2006-4-27 10:47

怎么是胃管引起的呢!胃管最多插到空肠不可能插到横结肠吧!我想是不是上面说的灌肠引起的?

z****0 · 发表于 2006-4-27 22:28

我觉得可能是结肠已经坏死
在灌肠时压力增高而此时可能还没上胃管

j***0 · 发表于 2009-2-21 13:24

怎么是胃管引起的呢!胃管最多插到空肠不可能插到横结肠吧!我想是不是上面说的灌肠引起的?

t****0 · 发表于 2009-2-21 17:42

应是胃结肠粘连，结肠病变且壁薄，插胃管时胃痉挛，致撕裂薄弱且病变的结肠

t****g · 发表于 2009-4-15 21:57

天知道

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