住院医生日记

小***小

　　“术前准备”也包括心理
　　我在一所县级妇幼保健院乳腺中心工作一年半了。科内收治如乳
腺癌、乳腺炎及各种乳腺良性肿瘤等。乳腺肿物切除在我们科是再简
单不过的手术了，在局部浸润麻醉下完全可以完成。
　　一周前我科入住一名乳腺肿物患者，准备手术切除，明确病理诊
断。因为这样的病很常见，我向病人简单询问了病史，做了系统查体，
完善了各种必要的辅助检查，明确了患者无其他并发症，就很常规地
为病人安排了手术。
　　可到了手术台上，患者诉恐惧、心慌，安定麻醉用药后患者非但
没有镇静下来，反而出现明显的椎体外系反应，表情呆板，肌肉紧张，
[根据相关法规进行屏蔽]不能，手术被迫停掉。
　　我把情况如实向上级医生作了反应。他详细询问了患者病史，了
解到患者三年前做剖宫产手术时因严重恐惧曾出现过晕厥，最后在全
麻下完成了手术。患者本身并不存在其他系统的器质性病变，完全是
心理在作怪。为此上级医生向患者做思想工作，消除她的恐惧心理，
择期为她在局麻下做了乳腺肿物切除术。这次术中患者平静如常，在
医生与患者相互交谈中完成了手术。术后，患者从此消除了手术给她
带来的巨大恐惧感。
　　我体会：
    1.对手术病人，术前准备要充分，心理准备非常重要和必要；
　　2.要学一些医患交流的技巧；
    3.问病史要详尽，既要抓住重点，又不放过蛛丝马迹。
　　                北京顺义区妇幼保健院乳腺外科杨青中

　　假如我留意了患儿大便
　　小波是因意外伤害致“弥漫性轴索损伤”、“第Ⅲ、Ⅳ脑室出血”
的急危患儿，经ICU对症治疗7天后脱离生命危险，但不能言语，于是
转出ICU继续药物治疗。患儿病情逐渐好转，掐他时会有痛感，逗他
时会有笑的表情，但一直不哭不说话。直到第14天夜间，患儿出现坐
卧不安现象和极度痛苦表情。深夜3点，我被请回病房，复查CT提示：
出血已全部吸收。又反复检查均未发现异常指标和体征。
　　一直到第16天，患儿一直都不能安睡，几次伸手去扯尿管、胃管
或氧气管。我们怀疑系“三管”插入不舒服，经会诊决定取下这“三
管”，可患儿还是没有好受的感觉，输液用药时只能强行按住。在患
儿父母一再追问时，我解释为可能要有这么一个过程。就在当晚我值
夜班时，患儿父亲无意间说出：小波以前每天晚饭后解大便，可当天
晚饭前就出事了，到现在已经半个月没解大便了。听到这话我似乎明
白了什么，立即开了一支“开塞露”挤进患儿**。不到3分钟，患
儿居然解出一大堆类似羊粪蛋的大便，便后患儿安睡一夜。医患双方
这时才松了一口气。一个月后患儿能说会动，痊愈出院了。
　　现在想来，要不是患儿之父说出他的生活史，要是我当时多问一
些关于患儿以前的生活规律，要是我留意一下患儿的大便情况、患儿
也不会受那么多天的腹胀之苦。
　　这是一个多么低级的错误呀！          四川平昌向光荣

　　手术停电时握拳靠基本功
　　有一次实习时，我在老师指导下管一台全麻手术。手术开始，病
人生命体征平稳。我专心作好记录，注意是否该追加药物。
　　开始一切都很顺利，可哪知突然停电了！监护仪不显示，麻醉机
不工作，我该怎么办？想到老师平时讲的，我立即叫手术医生暂停手
术并注意切口渗血情况，赶紧手控呼吸，戴上听诊器监听双肺，呼吸
音是否对称，心律多少次，节律是否整齐。还不时用手指按在患者耳
前动脉处数脉率、脉律。眼睛注意病人口唇是否发绀，面色是否红润，
并注意气管导管是否脱出。同时我根据病人睫毛反射、压眶反射等综
合判断麻醉深度，与老师做好一切抢救准备。还好的是，一分钟以后
***了，一切恢复正常。我立刻重测血压、SPO2、心电图及呼CO2，
再次听诊双肺，注意胸廓起伏情况。
　　说实在的，虽然仅一分钟，却把我吓出一身冷汗，这时才体会到，
基本的临床技能多么重要。平时老师一再强调，同学要学会手控呼吸，
掌握频率，一次手控呼吸的量有多少，测血压、听诊心肺，注意临床
思维的培养。当时我不以为然，心想，现在设备这么先进，还用这些
吗？看来我是大错特错。一直到现在，我都注意基本功的训练，争取
尽早成为一名合格的麻醉师。贵阳市乌当区人民医院麻醉科徐艳伟

　　如果我能早点做出诊断
　　那年我刚从外科轮转完，正轮转消化内科。一天中午值班，来了
一位患者，男，50多岁。以“腹部饱胀不适1周，加重伴腹痛1天”为
主诉入院。主治医师诊断为“腹痛待查”，指示静点抗生素。
　　由于这个患者表现不是很严重，我就未再理会。下午3时多，护
士报告此患者腹痛加重。查体：上腹部多处压痛，腹肌略紧张。立即
请主治医师及主任看，未得出明确诊断，指示请普外会诊。
　　普外主任会诊查体时，患者有一个表现让我记忆犹新——患者拉
着主任的手使劲压在自己的上腹部说：“这儿疼，这儿也疼”——典
型的症状与体征不符。这让我很奇怪，因为腹膜炎患者怕疼，一般都
不愿让医生过多按压自己腹部。普外主任检查完说：“有腹膜炎，腹
水也出来了，有手术指征，得赶紧转普外。”于是就转到普外科。我
也跟到了普外科，一边赶写大病志，一边听普外讨论。当时普外主任
考虑为“急性出血坏死性胰腺炎”，做了腹穿，抽出血性腹水，并急
查了血和腹水淀粉酶，化验结果低于正常值。普外其他医生说：“完
了，淀粉酶越低，说明胰腺坏死得越严重。”我又去看患者，发现患
者下肢静脉曲张很严重，而且有静脉炎。这时我突然想到，会不会是
“肠系膜上静脉血栓形成”一类疾病呢？就把想法告诉了普外主任，
他认为有可能，这时候家属提出要转院，普外主任欣然同意，在转诊
记录上诊断为“腹痛待查：肠系膜上静脉血栓形成？急性出血坏死性
胰腺炎？”
　　我一直打听这个患者情况，一天普外主任告诉我，患者到医大一
院后做了剖腹探查术，证实为“肠系膜上静脉血栓形成”，小肠大部
分坏死，切除后仅余70厘米，术后靠静脉输高营养为生。对此，我既
为自己的诊断得到证实高兴，又有些遗憾，如果能早点做出诊断，患
者或许能多保留一些小肠呢。
　　这件事提醒我应加倍小心，努力钻研业务，以免漏诊、误诊。

c****8

好资料，学习啦！

d****y

长见识了，谢谢