【病例讨论】持续性蛋白尿８年(结果已公布)

风**我

诊断：系统性红斑狼疮
诊断依据：1面部及下肢水肿，尿蛋白（＋）～（＋＋），血胆固醇２３．２mmol/L,血清蛋白电泳：y球蛋白２４％.
2右侧胸腔积液，肝大肋下１．５厘米。心律９６次／分
3血沉６８mm/H
4血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．
5Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L
鉴别诊断：本病应与其他结缔组织病，细菌或病毒感染性疾病，组织细胞增生症Ｘ，恶性网状内皮细胞增多症，血小板减少症，溶血性贫血，各种类型的肾脏病，肝炎，心肌-心包炎，神经系统疾病相鉴别。
治疗原则： 主要用免疫抑制剂和调节剂,目前临床上仍以肾上腺皮质激素治疗为主,并配合中药及类固醇抗炎剂等 [/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-2 18:24 编辑 ]

杏**春

讨论１．本病的诊断
　　　系统性红斑狼疮
　　　２．诊断依据？
　　　　（１）.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０
　　　３．鉴别诊断
　　　（１）肾小球肾炎（２）肾病综合症．
　　　４．治疗原则
　　　肾上腺皮质激素治疗．
本病可以发展缓慢，临床表现多样化．据文献报道，某些患者从出现第一个症状到明确诊断可达十五年之久．鉴于本病早期诊断对预后具有重要意义，因此有人提议，虽然血中ＬＥ细胞为阴性，但只要基本符合美国风湿病协会诊断标准在１４项临床表现中有４项以上阳性者，即可诊断ＳＬＥ．本例早期符合第三条诊断标准．
　　临床曾高度怀疑ＳＬＥ，并多次查抗核抗体及狼疮细胞，只因结果阴性，迟迟未能确定诊断，以致延误了正确治疗．据统计，ＳＬＥ患者抗核抗体阳性率仅为８０％左右．因此，此项检查如为阴性不能排除ＳＬＥ．有条件者可进一步查去氧核糖核酸结合抗体．
　　ＳＬＥ患者合并肾脏改变占５０－７０％，以往认为肾脏病变常发生于ＳＬＥ的后期，但本例病初却以肾炎表现突出，因此误诊为单纯性肾炎．提示年轻女性的＂肾炎＂患者要与ＳＬＥ的肾脏病变加以鉴别，因为两者的治疗及预后均不尽相同．