辅助生殖技术的并发症（穿刺取卵及腹腔镜的并发症）

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目前，多数IVF中心采用超声显像引导下卵泡吸取技术回收卵母细胞，腹腔镜也用于配子或合子输卵管内移植。这些侵入性的步骤有可能导致一些并发症的发生。
（一）、取卵穿刺的损伤与出血
**B型超声扫描引导下取卵一般是安全的，但可能损伤邻近肠管、输尿管、膀胱甚至血管，进而引起继发的问题如盆腔内出血。文献报道腹腔出血的发生率可达0.2%。导致发生这些并发症的原因有盆腔粘连、穿刺针受力后弯曲改变方向、技术操作不熟练等。如卵巢周围因炎症而粘连，将卵巢粘连于远离**壁的位置，取卵时穿刺针必须进入较深的距离。这时，操作者必须注意穿刺针的整个行程，应特别注意避开宫下段两侧的管道样结构。当必须穿过子宫时，也有可能伤及子宫内膜。
1、临床表现与诊断
1）疼痛等：病人感到下腹部明显疼痛，并可伴有恶心、呕吐、冷汗等症状；应特别注意逐渐加重的腹部疼痛；要注意血尿的出现；
2）腹膜**症状：盆腔器官损伤和出血，均可出现腹肌紧张、下腹部压痛、反跳痛等症象；
3）休克：内出血较多可出现休克的临床表现如血压下降、脉搏细弱、加快等。
4）B超检查：腹部B超检查可协助诊断有无内出血的发生。
    因此，手术者应熟练掌握B超扫描盆腔器官的影像学，熟练掌握取卵穿刺技术，正确操作；取卵过程应向病人解释清楚，消除病人恐惧心理，取得病人合作，并给病人一定剂量的镇静、镇痛剂；国外许多中心在全身麻醉下进行取卵手术。手术中进针全程必须注意避开有关器官和结构，注意吸出的内容物可能与穿刺目标不相符合，如大量的尿液、气体等；可疑有盆腔粘连时更应注意。
2、处理
1）        **壁或宫颈穿刺点的少量出血可用纱布压迫止血，2～4小时内取出，常可解决问题，必要时可用宫颈钳短时钳夹止血。但务必监测腹腔内出血的可能。
    2）少量盆腔内出血可给予止境血药，卧床休息，严密观察血压、脉搏，一般可以自行停止，不需手术治疗。
    3）发生大量的不可控制的内出血，应在输液或输血条件下，立即剖腹手术治疗，不可延误，应停止本周期的治疗。
（二）、感染
许多接受IVF-ET的患者中，生殖器官或盆腔可能存在慢性的炎症，经**操作使他们重复感染的危险升高。文献有盆腔脓肿或卵巢脓肿形成的报道，盆腔感染的发生率达0.4%。术前注意外阴、**、宫颈的清洁和冲洗，手术时尽量减少穿刺次数，避免损伤肠管有助于减少手术后感染的发生，必要时应用抗生素预防感染。一旦确认盆腔感染发生，应放弃后续的步骤，并进行相应的治疗。
（三）、腹腔镜术中的并发症
1、        麻醉并发症
在全身麻醉下进行腹腔镜操作，需作气管插管术以辅助患者呼吸，对抗腹腔压力升高和垂头仰卧位。气管插管术可能并发在气管隆凸下插管末端错位或插入食管；仅一侧肺换气可能导致缺氧，而另一侧肺可能塌陷或过度扩张。垂头仰卧位本身也可导致支气管移位，使气管位置更深；全身麻醉下，胃内容物回流及吸入性肺炎，危害病人，并影响整个操作过程。
2、        腹腔镜术中并发症
1）建立人工气腹，改善骨盆视野，使器械操作变得较容易。但在盲视下插入弹簧针，可能引发某些并发症，如套针以不恰当的角度刺入皮肤，可导致皮下气肿或腹膜前积气，引起气胸和纵膈气肿。在操作中，因操作损伤血管所致出血的发生率为0.25%～0.27%，肠道或网膜也可能被撕裂，套针尖利和广泛的操作可能撕裂原先形成的、含血管的粘连物。注入CO2，造成腹内压升高，通常大于20mmHg，可导致气管、胸腔和中央静脉压升高。这些作用尤其危及有血管或呼吸功能障碍的患者。CO2经破损血管形成栓塞罕见，发病率不详，也是致命的。
2）在腹腔镜使用中，最具威胁的套管插入术并发症是大血管损伤，也是引起死亡的最常见的原因。据报道发生率为万分之三，只有及时作剖腹术控制出血，可以挽救患者。内脏损伤可能涉及肠、胃、膀胱、脾或子宫。尽管已建立适当的人工气腹，当腹腔内有粘连时，使网膜或肠袢固定，使这些内脏受损伤的危害更高。有时采用大直径辅助性套管在腹壁较低位刺入，增大肠管或血管撕裂、损伤的危险。

a****i

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