【讨论】病历讨论

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初产妇,19岁,既往有一次人流史,孕31周早产,胎儿行臀牵引术娩出,重1.9千克,转儿科治疗.
胎儿娩出后胎盘超过30分钟未娩出,行徒手剥离胎盘术,检查见胎盘胎膜不完整,行钳刮术,胎盘胎膜不易清除,考虑为胎盘植入,给予催产素静脉持续静滴,B超检查提示穿透性胎盘,目前**流血量不多,请问各位有什么好的处理方法???
同时恳请斑竹上传有关胎盘植入治疗包括保守治疗的英文文献,(由于我所处位置差,要找到英文文献不易),感激不尽

彩*

胎盘植入的保守治疗：对植入的全部或部分胎盘，先给予轻轻剥离，不可暴力剥离胎盘，对剥离困难或有残留但出血不多的，可用药物（米非司酮、米索及MTX、天花粉蛋白等）辅助治疗，随查B超，溶解吸收至自然排出。若未排出在术后25～50天再给予钳夹，取出残留胎盘。米非司酮抑致残存的胎盘滋养分细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而使残存的胎盘坏死脱落，同时增加子宫肌的活性，诱导宫颈成熟及增加肌层对前列素的敏感性。使子宫处于高张状态，有利于残留胎盘尽早排出，减少出血感染的机会，一般不会引起产后出血。50㎎空腹口服，每日二次，连续3—5天。同时配以生化汤口服，抗生素防止感染。
但对引起严重出血和继发感染的胎盘植入，主要治疗手段是急诊行子宫切除术。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-2-22 19:57 编辑 ]

志**诚

彩虹斑竹论述得已经很不错了，我的主张宁左勿右，如果有持续性出血就立即行子宫切除术，不然很容易造成羊水栓塞和DIC，抢救起来困难太大，抢救成功率也很低，为了病人也为了自己一定要提高警惕