家父 顽疾 求助!!!!!!!!!!!

s****o

家父 有长期慢性咳嗽.咳痰病史.于去年6月份开始 出现咽喉部异物感明显.继之咳嗽加剧.伴白色粘痰,量不多.夜间偶有盗汗,咳嗽以晨起和夜间多发.尤以夜间为甚,时间长时可达3-4小时.至午后症状能够减轻甚至缓解,夜间复又出现.无明显发热,无声嘶.在我所工作的医院住院3次 当时完善B-R无明显异常.血生化也无明显异常表现..胸X线 左下肺少许点片状阴影子.但肺部听诊无明显罗音,喉镜示:会厌.咽部弥漫性充血水肿.食道吞钡:流出道向右侧分流 <左侧流出道有受阻表现>,支纤镜:慢性炎症改变,肺部CT未见明显特殊.
治疗2个月 期间分别给予左氧.洛美.克林.氨录西林.等抗生素治疗 并予雾化.
氨溴索化痰,及中药治疗..疗效不佳 症状仍反复发作.喉部异物感明显,咳嗽频繁


请各位帮忙讨论下。..研究下诊断及治疗方法..需要小弟补充的资料 我会尽快弄到。...

                  谢谢!!!!!!!!!!!!!

宝*

你的检查已经很到位了，但是没有见到明显的疾病改变，基本可以排除器质疾病了。
候镜可见到咽部弥漫性充血水肿，长期慢性的咳嗽也可以引起，问题不大，
一般巩固性咳嗽可以有几个原因：1、鼻腔有鼻涕的时候往回抽从口腔往出吐，抽的时候会**喉咽部神经，引起咳嗽。2、以前有过上呼吸道感染，因为有炎症或痰液**引起咳嗽，炎症消退后，可留有神经反射性咳嗽，是非炎症反应引起，而且咳嗽本身又会**咽部充血，水肿，两者互为因果。3、有严重的感染治疗不佳。4、肿瘤压迫。

我感觉你父亲的症状比较接近第二种，应该让他自己注意控制咳嗽，板一下。同时应用止咳药物治疗。可以用复方甘草片，一次6片，一天三次，嚼服。我用的量可能比较大，但是效果不错。

s****o

谢谢 我会把你的方法去试下....

再次感谢仁兄的帮助...感谢爱爱医

以后有什么疑难可以大家相互讨论...

还有个问题..你的说法我不是没想过 但家父自己也是医生 他的说法就是 还是咽喉部的异物感导致的咳嗽..如果喉部舒服他是不会咳嗽的..其实激素我也使用过..目的是为了减轻其喉部水肿..但效果也不明显..对于慢性的咽喉部炎症你有什么好的办法么.....望指教..

命*

长期使用抗生素无明显的效果，考虑真菌培养
由于目前抗生素的使用频繁，导致真菌性肺炎的明显增加
   可用中医治疗：滋阴韵肺  散寒

命*

供参考~~

w****g

1、咳嗽变异性哮喘（似乎可排除，因使用激素无效），可行PEFR测定；
2、鼻后滴漏（经鼻五官科检查）；
3、使用了抗高血压药物ACEI；
4、胃食道反流（食道钡餐检查无法诊断，可以胃食道酸度滴定）；
5、精神因素--正因为自己学医，可能精神因素存在；

s****o

谢谢各位的帮助..

家父做过痰的细菌培养..也培养出孢子菌...其后给予了氟康锉 以及大蒜素治疗
其中氟 使用4天后 副作用比较明显 停药..但大蒜素一直使用半月..但疗效也不明显
对于咳嗽变异型哮喘..支气管舒张试验也做过...通气指标轻度阳性..但激素也使用过 也没明显效果..考虑到激素的副作用 也不敢长期使用..

对于鼻滴漏 我的感觉可能比较接近 再就是有一定的精神因素...

各位能帮我想点治疗方法么?

s****7

你给出的资料我有些疑问：
1，患者食道出口狭窄，问： 除了呼吸道症状外，有没有恶心、呕吐、反酸，胸骨后痛等症状。建议内镜检查。
2、患者6个月治疗经过，症状变化秒素的不够具体，重了还是轻了，还是一点没变
3，胸部X线 左下肺少许点片状阴影子。但是  肺部CT未见明显特殊。我理解的是：先做胸片左下有阴影，抗感染治疗一段时间后，复查肺CT，病灶消失。但是仍有上呼吸道症状。
支原体肺炎部分患者，咳嗽的很厉害的，可能与患者对支原体及起代谢产物发生的变态反应有关。个别的患者可以咳嗽5、6个月。而且患者喉镜，纤支镜均提示炎症改变，应当首先考虑有器质性改变。
建议查冷凝集实验，支原体IgM。或直接就给些阿齐霉素静点似似，此药还有抗氧化作用，对防止患者慢性气道炎性坏死而出现慢性支气管炎有一定帮助。（喹诺酮类就别用了，这药由于滥用的厉害，都快要变成部分致病菌的培养基了：）开玩笑）。
化痰药，给点富露施泡腾片（盐酸半胱氨酸-这老药不错，化痰效果可以，有人报道有抗氧化作用，防止纤维化

s****7

不是吧，痰细菌培养取材不好是会污染地，正常人口腔都有白色念球菌，痰培养一次是容易有误差的。为什么纤支镜检不取肺灌洗液做培养。我上个题目白发了，收回，抱歉抱歉

s****o

感谢７楼的仁兄．．

其实综合家父的症状体症，特点主要是咽喉部异物感，干咳，少痰，有轻微反酸，抗生素使用效果差．痰培养发现孢子菌生长．从这里看来的确象真菌或者支原体感染。．但阿奇霉素也使用过．．还有抗真菌药物也使用过．．但效果也不理想．．症状可以说是基本每明显改善．

也请相关的专家看过　他们的意见说是慢性咽喉炎　还有个观点就是老年性的脑动脉硬化引起的喉神经性咳嗽．但头部ＣＴ也做了　也没明显异常．家父的却有高血压病．但也就１级．．一般在１４０／９０左右．．血压不高．．现在也一直在治疗控制　没有使用ＡＣＥＩ类　主要是钙秸抗剂．

我想请问下大家　慢性咽喉炎有什么好的治疗办法么？我感觉不好处理．．

谢谢大家了

闲**鹤

呵呵。慢性咽炎没有什么好办法，我自己就是，吃了一段时间慢咽舒柠，也没有见到什么效果。