【求助】腹痛三年余

邀**松

女 39 福建莆田
主诉
   反复腹痛三年余。
现病史      患者于2002年四月无明显诱因出现腹胀痛，初起时全腹胀痛，痛时坐卧不安，痛无定处，但主要以剑突下至脐之间为主，有时也出现脐部与下腹较为主。疼痛与饮食、活动无关，但可以在嗳气和大便缓解，同时伴有与脐相对应的腰部酸痛，疼痛无明显的规律，有时几乎全天都痛，近一个月来疼痛都是在下午和晚上为主。痛时无发烧、寒战、恶心、呕吐。无里急后重、黑便、便血，无咳嗽和全身的关节痛。病后曾经作国三次胃镜检查慢性萎缩性胃炎，肝肾的B超血尿常规都正常。曾经用过很多的胃药比如庆大普鲁卡因、胃乐宁、果胶铋、硫糖铝等等，效果都不是很好。病后大便夏天经常便秘，现在大便开始正常有时到最后有泡沫，一天一次。小便如常。睡眠有腹痛的时候不是很正常。体重无减轻。
既往史、个人史、月经史、家族史
       既往无同样病史，35岁之前身体健康，2001年七月份35岁的时候因为子宫肌瘤做过子宫切除，34时发现脐中央有一个有玉米粒大小红色的肿块，有轻微的触痛，36岁的时候以脐血管熘做过手术，近三年来经常脐部因疼痛而自发出血，出血后疼痛减轻。出血与活动用力无关。无患过结核、风湿病、糖尿病，肝炎。个人无不良嗜好，生育一男一女健康，无相似疾病。家族无精神病遗传史。
体格检查
      T36.5c P 65次 R16 次 BP120/80 发育正常、自动**、无痛苦表情 神清、答题清楚 皮肤无黄染  眼睑无水肿、全身淋巴结无肿大，颈软无抵抗、肺部呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心脏心界无扩大；听诊心律齐，未闻及病理性杂音。腹部未见局部凹陷、膨隆和胃肠型、腹壁静脉无怒张，脐以下有一条约十多厘米的手术疤痕。触诊腹肌软无抵抗、全腹轻压无压痛、无反跳痛，但是在稍加力的情况的下剑突下至脐以上有明显压痛，在脐的周围和下腹偏右的地方按压的时候压的部位不痛，压的时候会出现中上腹胀痛。麦氏点无压痛反跳痛和肌紧张。未触及包块，肝脾未触及，肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性。肠鸣音不明显亢进。肾区无叩击痛。布氏征克氏征阴性四肢肌腱反射无亢进或减弱，关节无畸形和红肿热痛。余无异常发现。
辅助检查
2005 10 27 电子胃镜检查报告：慢性中度萎缩性胃炎，轻度肠化，糜烂。病理 活检胃窦 部分腺上皮轻度不典型增生。HAD（-/+）（部分大肠化）
05 11 19脐部B超 ：于脐部皮下见约9*12*7mm稍低回声，其内不均，边界尚可辨认，距体表约2MM 其内未见明显血流信号。
2005 12 14 肝胆 胰 脾 肾 输尿管 膀胱 子宫附件B超 只有子宫附件有异常其它的都正常，未探及子宫，左侧卵巢增大，内多发小囊性肿物。
2005 12 14 血尿常规正常
求助
1诊断及其依据？
2有必要的进一步检查。
3治疗用药。
本人用药：
06 01 03
考虑为与胃炎和左侧卵巢多发小囊性肿物。
有关
开胸顺气丸 浓缩逍遥丸
06 01 08
第一次用药疗基本无效。重新问病史考虑是否为肠梗阻？
5%GNS250
25%硫酸镁
丁胺卡那
5GNS%250
林可霉素
地米
06 01 09
有所好转但是不明显用药同上。


edited by 林德华 on 2006-1-10 at 07:41 PM

必**容

考虑为肠梗阻是否做了腹部立卧位片？

w****9

基本可以考虑粘连性肠梗阻,腹部X线可以明确.
"脐部B超 ：于脐部皮下见约9*12*7mm稍低回声"可能与手术时残留的线结有关.

邀**松

Originally posted by wjf8889 at 2006-1-9 22:47:
基本可以考虑粘连性肠梗阻,腹部X线可以明确.
"脐部B超 ：于脐部皮下见约9*12*7mm稍低回声"可能与手术时残留的线结有关.

脐部的病变在没有手术之前就有的。

必**容

我考虑该患者疾病可能为：
１.脐血管瘤术后复发
２.慢性中度萎缩性胃炎
３.左侧卵巢多发性小囊肿
４.还需考虑：寄生虫病、慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻，肠结核等

依据：
女 39岁　反复腹痛三年余
主要以剑突下至脐之间为主
疼痛与饮食、活动无关，但可以在嗳气和大便缓解
同时伴有与脐相对应的腰部酸痛
痛时无发烧、寒战、恶心、呕吐。无里急后重、黑便、便血和全身的关节痛
病后大便夏天经常便秘
36岁的时候以脐血管熘做过手术，近三年来经常脐部因疼痛而自发出血，出血后疼痛减轻。出血与活动用力无关
T36.5c　　心肺（－）
电子胃镜检查报告：慢性中度萎缩性胃炎，轻度肠化，糜烂。病理 活检胃窦 部分腺上皮轻度不典型增生。HAD（-/+）（部分大肠化）
脐部B超 ：于脐部皮下见约9*12*7mm稍低回声，其内不均，边界尚可辨认，距体表约2MM 其内未见明显血流信号。
肝胆胰脾肾输尿管膀胱子宫附件B超 ,只有子宫附件有异常其它的都正常，未探及子宫，左侧卵巢增大，内多发小囊性肿物。
血尿常规正常

进一部检查：
大便细菌培养及找虫卵，腹部立卧位片，脐部彩超检查，CT,MR等

治疗：
抗炎，解痉，护胃等

爱*织

诊断：1）卵黄管未闭
            2）左侧卵巢囊肿
            3）萎缩性胃炎
诊断依据：1)腹痛发作3年 ，发生于脐部肿物切除之后，即后脐部肿物反复出血伴腹痛为相关病史。第一次手术属误诊。2）症状以上腹中腹为主，为内脏神经反射性疼痛，符合小肠病变疼痛的体表投影。3）查体压痛的脐周压痛特点，压痛与脐的相关表现。4）脐部B超显示无血流信号，而有不均匀回声。5）抗炎治疗有效，说明每次症状发作为炎症引起，为肠道细菌感染所致。
进一步检查：如有可能可于脐部以无损伤针头探查管口（在放射科完成），基本确定后注入泛影葡胺，如有x线显示造影剂进入肠道则可立即确诊。如不能通过仅有脐部忙管显影，则需行小肠系造影观察有无憩室存在。
治疗：一旦确定诊断择期手术治疗， 首先控制炎症，症状缓解后手术，采用以脐为中点的右侧绕脐探查切口，切除脐卵黄管及相关肠壁。
仅供参考！

k****u

Originally posted by 爱组织 at 2006-1-10 02:31 PM:
诊断：1）卵黄管未闭
            2）左侧卵巢囊肿
            3）萎缩性胃炎
诊断依据：1)腹痛发作3年 ，发生于脐部肿物切除之后，即后脐部肿物反复出血伴腹痛为相关病史。第一次手术属误诊。2）症状以上腹 ...

热烈祝贺 [fly]爱组织 [/fly]升级仁者爱医

邀**松

今天患者又来复诊了。《爱组织》的提示我也觉得这个血管瘤有值得怀疑的地方。
  1 脐部病变开始的时候就有触痛，而血管瘤是很少会有触痛的
  2经常脐部因疼痛而自发出血，出血后疼痛减轻。患者今天说在脐部出血之前脐部和腰部腹部会出现疼痛，出血后缓解。
  3没有出血的时候局部体检无压痛、肿块、搏动。皮肤无异常的颜色、破损。 听诊无异常声音。
  4   05 年11 19脐部B超 ：于脐部皮下见约9*12*7mm稍低回声，其内不均，边界尚可辨认，距体表约2MM 其内未见明显血流信号。（要是血管瘤引起的出血那应该会有血流信号的，而且血管瘤出血的原因应该是压力升高才会出血的，那必须有血流信号才对。
  5 但是当时做脐部手术的时候曾经用注射器抽出的是血液。
       今天该患者的病情又有所好转，病人说当时手术的医生也把阑尾也切除了，继续用药不变。

邀**松

06 01 11
自觉症状消失，查体压痛不明显，考虑什么原因（手术或卵黄管未闭）
引起的肠粘连而引起的不完全的肠梗阻。
5%GNS250
25%硫酸镁
丁胺卡那
5GNS%250
林可霉素
地米
氟哌酸 甲硝唑 心痛定
再观察几天有必要的时候去做进一步的检查。希望听听大家患的意见！者的脐部照片。谢谢大家了！


edited by 林德华 on 2006-1-11 at 03:08 PM
此附件已经损坏等待作者修复

三*鸟

诊断及依据：
       （1）慢性萎缩性胃炎。依据，一 般来说病人有排便就不应该考虑为肠梗阻，便大秘结，终末大便有泡沫，应该是胃炎引起的，就是西医所说的胃动力不足，中医说的胃气虚，治疗就是护胃保肝。
    （2）其他的诊断与治疗同上（#5）所说的 ，我赞成！

必**容

一 般来说病人有排便就不应该考虑为肠梗阻

这一点我有不同的看法，因为我现在在消化内科，有很多病人有排便，但腹部立卧为片却提示是：肠梗阻（高位），所以还是要拍个片才放心呀！！！

铭*雨

Originally posted by 爱组织 at 2006-1-10 02:31 PM:
诊断：1）卵黄管未闭
            2）左侧卵巢囊肿
            3）萎缩性胃炎
诊断依据：1)腹痛发作3年 ，发生于脐部肿物切除之后，即后脐部肿物反复出血伴腹痛为相关病史。第一次手术属误诊。2）症状以上腹 ...

同意这个观点。

邀**松

该患者昨天下午在没有停用抗生素的情况下又出现已绕脐部一周的腹部胀痛了，疼痛剧烈时患者自己都可以听到腹部的肠鸣声音，通过**腹部后出现**排气和嗳气后症状缓解。疼痛时无恶心、呕吐腹泻，寒战发烧。今天就诊时因为没有自觉症状，体检时腹部无胃肠型及其蠕动波，无触及胀块，脐周深压痛，无反射痛其它 的部位无压痛，肝脾未及。无异常叩诊音。听诊肠鸣音无高亢，余无异常。考虑以前有效可能和激素有关，建议明天去做经脐部诊断性造影，和全胃肠钡透。

二*舒

我考虑该患者疾病可能为：
１.脐囊肿，脐瘘
２.慢性中度萎缩性胃炎
３.左侧卵巢多发性小囊肿


依据：
女 39岁　反复腹痛三年余
主要以剑突下至脐之间为主
疼痛与饮食、活动无关，但可以在嗳气和大便缓解
同时伴有与脐相对应的腰部酸痛
痛时无发烧、寒战、恶心、呕吐。无里急后重、黑便、便血和全身的关节痛
病后大便夏天经常便秘
36岁的时候以脐血管熘做过手术，近三年来经常脐部因疼痛而自发出血，出血后疼痛减轻。出血与活动用力无关
T36.5c　　心肺（－）
电子胃镜检查报告：慢性中度萎缩性胃炎，轻度肠化，糜烂。病理 活检胃窦 部分腺上皮轻度不典型增生。HAD（-/+）（部分大肠化）
脐部B超 ：于脐部皮下见约9*12*7mm稍低回声，其内不均，边界尚可辨认，距体表约2MM 其内未见明显血流信号。
肝胆胰脾肾输尿管膀胱子宫附件B超 ,只有子宫附件有异常其它的都正常，未探及子宫，左侧卵巢增大，内多发小囊性肿物。
血尿常规正常

进一部检查：
结肠钡餐造影，脐部彩超检查，CT,电子肠镜等

治疗：
手术治疗，抗炎，解痉，护胃等

s****8

g***6

是不是手术有残留器械或者纱布呢