产科区域麻醉后神经系统并发症

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最常见的并发症是穿刺针或导管导致的可逆性神经病变或局麻药神经内注射导致单一神经根病变。应该认识到，这些并发症也可能与分娩过程有关。事实上，产后短暂的神经功能不良几乎见于20%产妇，但仅有1/500才具有临床重要性。产后神经系统并发症包括：外周神经损伤（股外侧皮神经、产后脚下垂、股神经病变、闭孔神经麻痹）、神经根损伤、脊髓损伤、颅神经麻痹、硬膜外血肿、硬膜外脓肿、脑膜炎、脊髓前动脉综合征、马尾综合征、蛛网膜炎。硬膜穿透后头痛不在考虑之列。
一、外周神经损害

产程可导致产妇神经损伤，通常与产程过长和使用产钳有关。大多数是生理性神经传导阻值，一般3个月内可恢复。但若发生轴突断伤（Axonotmesis），则完全恢复可能需3年。
1、股外侧皮神经损伤
在神经走行过程中均可发生，但最常见于穿过腹股沟韧带时。在第二产程，腹内压和腹壁张力的增加可导致神经受压。该神经为单纯感觉神经，由L2、3支配，损伤的特征是大腿前外侧麻木。妊娠期也可有此症状。多在分娩后3月恢复。
2、产后足下垂（Postpartum foot drop）
多为腰骶神经干损伤，一部分也因腓总神经损伤。腰骶神经干受压于骶骨壁和下降的胎头之间，也可发生于使用产钳时。典型例子是产妇个小但胎大。临床表现为单侧足下垂，小腿外侧和足感觉异常或丢失。腓总神经损伤可因截石位时间过长或**不当导致，感觉异常可仅限于足背面。
3、股神经病变
盆腔内来自胎头下降的压力可导致股神经（L2-4）损伤，更多见于使用产钳时。剖宫产术中使用牵引器压迫该神经也可导致术后股神经兵变。由于髋屈曲和膝伸展受限，病人爬楼困难，膝反射降低或消失是最可靠的体征。
4、闭孔神经麻痹
由L2-4脊神经支配，使用产钳时也可导致该神经损伤，表现为大腿内侧感觉缺失，髋关节内收不能。股神经也可同时损伤。

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